术中综合保温护理对心脏外科手术的效果分析

曾秋芸 李秋红 田雪冰

厦门大学附属心血管病医院心脏外科手术室，福建省厦门市 361004

心脏外科手术是临床常见手术之一[1]，其以难度大和风险高著称。在心脏外科手术过程中经常发生低体温等并发症[2]。有研究表明，术中低体温会对患者带来诸多不良后果。如影响心血管系统功能及凝血功能，降低身体免疫力，导致切口感染和肺部感染发生率增加，同时影响代谢，不利于麻醉恢复[3-4]。由此可见，保持术中及术后体温稳定，对减少患者术后并发症，促进康复具有重要意义。因此本文选取我院148例心脏外科手术患者行分组观察，对术中给予综合保温护理的心脏外科手术患者进行效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员后审批后，选取我院2018年1月—2019 年1月接受心脏外科手术患者 148 例。纳入标准:(1)择期手术者； (2)ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；(3)术前体温正常、意识清晰，凝血功能无明显异常。(4)接受吸入、静脉复合全麻者。排除标准:(1)患者术中体温过高(>38℃) 或过低(<34℃)；(2)有精神疾病者；(3)长期服用抗心律失常药物或抗凝药物。将148例患者随机分为对照组和观察组，每组74例，对照组中男40例，女34例，年龄51～69岁，平均年龄(63.21±5.80)岁；观察组男44例，女30例，年龄55～71岁，平均年龄(65.28±6.63)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。受试患者同意参与观察，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规单一保温护理模式将手术时温度控制在23℃左右，室温26℃左右。观察组为术中综合保温护理，采用“输液输血加温+冲洗液加温+保温毯”为原则的保温护理措施，具体为：(1)严格控制手术室内温度，术中以及术后室温严格维持在23℃左右。(2)动态观察体温变化，将温度探头置入患者肛门，密切监测患者体温变化，根据温度变化调整保温措施。(3)采用充气式保温毯调节体温；先应用高温后再根据患者体温变化调整温度。用充气式保温毯覆盖患者下肢，保温毯上再覆盖手术单。此外，还应用棉垫包裹患者输液肢体及头颈部。(4)加温输入液体。在患者的输液管道上加用电子加温器，温度控制在37～38℃。(5)必要时给予输血及冲洗液时给予预先加温措施。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术中输血输液量、尿量、术中体温、感染发生率、麻醉拔管时间、总住院时间的变化； 观察两组患者术后凝血功能变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均值±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术中输血输液量以及尿量无显著性差异(P>0.05)；且术中体温高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2 两组术后凝血功能比较 观察组与对照组患者的术后凝血功能指标无显著性差异(P>0.05) ，见表2。

表2 两组术后凝血功能比较

2.3 两组感染发生率比较 观察组感染发生率为9.23%，对照组感染发生率为20.34%，观察组较对照组明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者麻醉拔管时间及总住院时间比较 观察组麻醉拔管时间和总住院时间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者麻醉拔管时间及总住院时间比较

3 讨论

低体温是中心体温低于36℃，在外科手术中，尤其是长时间手术、大手术而经常会发生低体温[5]。而心脏外科手术往往手术时间长、风险大，且常采取深低温体外循环等措施，低体温发生率更甚。需要注意的是，术中低体温对机体会产生诸多不利影响，比如影响心血管系统，增加手术部位感染风险，影响凝血及代谢功能，增加寒战的发生率等；更有甚者还会导致呼吸抑制，水电解质酸碱平衡紊乱[2，6]。近年来，术中综合护理逐渐引起护理专家的注意。目前现有的研究及临床实践证明，术中综合保温护理在维持体温方面优于常规单一的护理。徐慧民认为输液输血加温+冲洗液加温+保温毯是最为有效的术中保温护理措施[7]。然而目前采用综合保温的患者仍然较少，且在心脏外科手术应用的相关研究较少。本文旨在探讨术中综合保温护理对心脏外科手术患者的临床效果，以期指导临床应用。

本文结果显示，观察组与对照的组手术时间、术中出血量、术中输血输液量以及尿量无显著差异(P>0.05)，观察组术中体温高于对照组(P<0.05)； 然而，观察组麻醉拔管时间显著短于对照组(P<0.05)；维持术中体温可有效缩短麻醉拔管时间。这可能的原因是，在体温过低的情况下，人体血液重新分布，肝肾血流减少，导致肝脏物质代谢能力减低。另外，低温会导致相关酶促反应减低，相应酶类活性减低，导致麻醉药物的代谢减慢而增加拔管时间。而保温增加了体内残留麻醉药物的代谢，促进苏醒。因此术中给予保温措施维持体温，对维持人正常物质代谢及生理功能发挥着重要的作用。一些临床研究及Meta分析结果也证实[8]，术中采取保温措施可缩短拔管时间，促进苏醒，并且能减少麻醉苏醒期躁动。在凝血功能方面，研究结果发现术后两组凝血功能指标无显著差异，提示低温对患者的凝血功能影响较小，这与常慧等人[9]的研究结果一致。但是国内外相关研究认为低温会影响凝血功能，但是本实验结果并无显著性差异，这可能与体温下降程度有关，具体体温降低多少导致凝血功能异常有待进一步研究，目前认为采用人工冬眠和非故意低体温可能对凝血功能有一定影响。

本文结果中观察组感染发生率、总住院时间较对照组明显减少(P<0.05)。即采用术中保温措施，可减少感染发生率，这与现有研究结果一致。相关研究表明低体温是术后感染的独立危险因素，这可能与低体温直接抑制免疫功能有关，其他可能的机制还有低体温导致皮肤毛细血管收缩，组织缺氧，术后蛋白质消耗增加，伤口愈合困难等。因此，术中综合保温护理有助于提高心脏外科手术疗效，降低术后并发症，缩短住院时间。

综上所述，术中综合保温护理有助于提高心脏外科手术疗效，降低术后并发症，促进患者苏醒，有利于机体生理功能恢复，鉴于术中综合保温护理以上优势，建议进一步推广。