血清NT-proBNP和cTnI联合检测在诊断慢性心力衰竭中的应用价值

林 养 彭 宙 符少杨 黄梓就 吴春芳 李春鸿

广东省湛江市第四人民医院 524008

慢性心力衰竭是多种心脏疾病所致的心肌收缩功能和心肌舒张功能下降，无法等量泵出回心血液，使患者静脉血液出现淤积，进而导致动脉供血不足。引发循环障碍综合征[1]。慢性心力衰竭患者发病时无明显的临床表现，因此应及时、准确地对患者进行诊断。研究显示，慢性心力衰竭疾病的发生、发展通常与多种神经内分泌因素及细胞因子有关，而血清 NT-proBNP、cTnI 水平为心力衰竭诊断的常用生化指标[2]。鉴于此，本文旨在探讨血清N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)和心肌钙蛋白 I(cTnI)联合检测在诊断慢性心力衰竭中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2015年3月医院收治的86例慢性心力衰竭患者作为观察组，另选取同期在本院行体检的80例健康受检者作为对照组。观察组中男47例，女39例；年龄39～82岁，平均年龄(60.2±11.4)岁；心功能分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级26例，Ⅲ级23例，Ⅳ级19例。对照组中男43例，女37例；年龄41～80岁，平均年龄(59.3±12.2)岁。两组的一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)健康体检者与慢性心力衰竭患者均对本研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书；(2)慢性心力衰竭患者均符合疾病诊断标准[3]。排除标准：(1)合并其他心血管疾病者；(2)合并肾脏疾病者；(3)免疫功能异常者；(4)合并精神障碍者。

1.2 检测方法 采集两组观察对象3ml空腹外周静脉血样，对照组健康体检者的采样时间为体检当日，慢性心力衰竭患者的采样时间为患者入院后第1天；将两组采集的外周静脉血样静置于无菌室温环境中，静置时间为30min，给予血样离心操作，转速为3 000r/min，离心后取血清。均采用瑞莱生物工程(深圳)有限公司生产的NT-proBNP、cTnI诊断试剂盒。按试剂盒说明书在ReLLA SSJ-2免疫荧光分析仪上进行测定。阳性标准为NT-proBNP水平>300pg/ml，cTnI水平>20ng/ml。

1.3 观察指标 记录慢性心力衰竭患者与健康体检者的血清 NT-proBNP、cTnI水平，并比较慢性心力衰竭患者不同心功能分级者的血清 NT-proBNP、cTnI 水平。

2 结果

2.1 两组的cTnI、NT-proBNP水平比较 观察组的cTnI、NT-proBNP水平高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组的cTnI、NT-proBNP水平比较

2.2 不同心功能分级患者的cTnI、NT-proBNP水平比较 心功能Ⅳ级者的cTnI、NT-proBNP水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，心功能Ⅲ级者的cTnI、NT-proBNP水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级，心功能Ⅱ级者的cTnI、NT-proBNP水平明显高于Ⅰ级，结果显示，心功能分级越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高，各组间比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 不同心功能分级患者的cTnI、NT-proBNP水平比较

3 讨论

慢性心力衰竭患者为多种心脏病症的终末期表现，该病的发病率呈逐年上升的趋势，该病不仅累及心脏，也会累及到其他脏器，进而加重患者心功能受损，对患者的生命健康带来了严重的威胁。因此，对慢性心力衰竭患者采取及时、有效的诊断对疾病治疗具有重要意义。血清 NT-proBNP、cTnI 水平为心力衰竭诊断的常用生化指标，联合检测NT-proBNP、cTnI 水平有助于疾病诊断。

cTnI是临床常用的心肌损伤标志物，存在于机体的心肌细胞中，具有较高的心肌特异性及灵敏度，正常情况下水平较低，当心肌受到损伤后，cTnI会被快速地释放至受检者的血液中，4～6h后，cTnI水平快速升高，保持时间为6～10d[4]。在健康受检者的血清中，cTnI的水平较低，但在心肌细胞受损伤的受检者血清中，cTnI 会由肌原纤维细丝中分泌出来至血液中，因此心肌细胞受损者血清中的cTnI水平较高。NT-proBNP是BNP前体裂解后的无生物活性物质，其半衰期较长，当机体的心室容量升高及压力负荷增加时，NT- proBNP水平的合成和分泌明显增加[5]。NT-proBNP 是一种神经激素，患有心血管疾病者因其心肌细胞产生了过大的压力负荷和容量负荷时，会使其左心室释放大量NT-proBNP。临床研究显示，慢性心力衰竭出现心脏异常后，使得其心室结构出现重组，进而增强了机体的心室肌张力，使NT-proBNP的分泌量增加。由于NT-proBNP 具有较长的半衰周期，且其结构的稳定性较强，不易受到环境等因素的影响，因此可作为慢性心力衰竭的诊断指标。

本文结果显示，观察组的cTnI、NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.05)；且心功能分级越高的患者，其cTnI、NT-proBNP水平越高(P<0.05)。李强的研究结果证实[6]，对照组患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心衰组患者；在心衰组患者中，心功能分级为Ⅱ级的患者血清 NT-proBNP、cTnI 的水平均低于心功能分级为Ⅲ级的患者和心功能分级为Ⅳ级的患者；与本文结果基本一致。结果说明：慢性心力衰竭患者的病理、生理发生变化后使得心肌出现炎性反应，进而引发患者心肌损伤和心肌坏死，说明反映心肌受损程度的NT-proBNP、cTnI 水平与慢性心力衰竭疾病的发生、发展具有密切的关系。分析原因可能为：(1)NT-proBNP具有较长的半衰期，当慢性心力衰竭患者出现心室容量增加及压力负荷增大时，NT-proBNP水平的合成及分泌大幅度升高[7]。(2)慢性心力衰竭心肌受损后，因缺血和缺氧等原因而导致心肌细胞膜出现变性坏死，使得游离在胞浆的cTnI释放至细胞间质，之后进入体内血循环，致使机体内的cTnI水平明显升高[8]。

综上所述，检测cTnI、NT-proBNP表达水平有助于慢性心力衰竭的诊断和病情评估，为患者的诊治提供了诊断依据，具有临床应用价值。