经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性

范红青 张茂玉 李欣欣 张建功 李伯全

中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院泌尿外科，天津市 300142

良性前列腺增生是以尿频、排尿困难以及尿潴留为主要临床症状的泌尿外科常见疾病，少数发生感染的患者可诱发膀胱刺激征，引起肾衰竭，对患者生活质量造成严重影响[1]。因此，需引起临床重视。目前，经尿道双极等离子电切术作为治疗良性前列腺增生的重要手段之一，近年来在临床上具有广泛的应用[2]。本文探讨了经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例观察对象为我院2012年1月—2018年11月间收治的良性前列腺增生患者。所有患者通过相关临床检查均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》前列腺增生的诊断[3]，有明确手术适应证，术后病理证实为良性前列腺增生，排除手术及麻醉禁忌、重症心脑血管疾病、精神障碍疾病、病历资料不全等患者。随机将患者分为对照组和观察组，各37例。对照组年龄62～81岁，平均年龄(67.33±5.21)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.44±1.03)年；体质量指数24.37±2.06。观察组年龄62～81岁，平均年龄(68.21±5.45)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.51±1.11)年；体质量指数24.22±1.98。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采用经尿道双极等离子前列腺电切术，电切系统为英国佳乐(Gy-rus)经尿道等离子体双极电切系统(外鞘F27，内鞘F24)，采用硬膜外麻醉，常规术前准备后，经尿道置入27F电切镜，设置电切功率160W，电凝功率80W，探查前列腺增生的解剖位置、大小，并估算其后尿道长度，于精阜前方做标志切口直至包膜，到达包膜后逆推前列腺中叶至膀胱颈部并切除，同时钝性分离前列腺两侧叶至顶叶12 点处，并切除前列腺增生腺体，深度达包膜层，切除后对精阜周围、膀胱颈、前列腺窝等创面修整后电凝止血，使膀胱颈部与前列腺部尿道底面成为一平面，采用生理盐水冲洗膀胱，术毕。术后常规治疗，持续冲洗膀胱3～6d。

1.2.2 对照组采用常规经尿道前列腺电切术治疗，术前准备及麻醉方式同观察组，60W功率 电切镜系统为英国佳乐(Gy-rus)内镜电切系统，冲洗液为注射用5%甘露醇。患者取截石体位，经尿道膀胱镜对尿道、膀胱、前列腺等区域详细检查，依据检查实际情况选择适宜的电切镜和手术方式，以患者精阜为标志物，插入电切镜后，尖端置于精阜之下，对增生腺体进行切除(术中可适当降低电切功率，避免和减少造成周边组织损伤)，切除过程中精阜予以保留，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价方法 (1)观察并比较两组患者术前及术后3个月前列腺功能、残余尿、尿流率及生活质量。前列腺功能采用国际前列腺增生症状评分(IPSS)[4]评分，总分35分，分值越低则表明前列腺功能越好；生活质量采用生活质量指数量表(QOL)[5]评分：分值范围:0～6分，评分越低则生活质量越好；残余尿及尿流率分别采用彩超及成都维信尿动力仪进行测定。(2)比较两组术后并发症情况。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 两组术前IPSS评分、QOL评分、残余尿及尿流率比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月以上指标均明显改善，观察组术后3个月IPSS及QOL评分均低于对照组，尿流率高于对照组(P<0.05)，两组残余尿水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注：与同组术前比较，◆P<0.05；与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后总并发症发生率(10.81%)明显低于对照组(29.73%)，差异有统计学意义(χ2=4.079，P=0.042<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

前列腺增生的病因较为复杂，遗传因素、吸烟、肥胖、炎症反应、雄激素水平等均与该病的发生有关，但临床上普遍观点认为，前列腺上皮组织及间质细胞增殖与前列腺细胞凋亡失衡是导致前列腺增生发生的主要原因[6]。对于该病最好的治疗方法首选手术治疗，目前，经尿道前列腺电切术、经尿道双极等离子电切术均为治疗前列腺增生的常见治疗术式，经尿道前列腺电切术为临床上治疗前列腺增生的金标准，具有良好的临床疗效，多数患者术后临床症状及生活质量都能得到较好的改善[7]，因此，临床上广受欢迎。但该术中需对腺体进行大量切除，造成较大的创面，导致术后恢复较慢，此外，该术还具有较高的并发症。经尿道双极等离子电切术是临床新兴发展而来的一种前列腺增生根治术，相较于常规电切术，该术对增生的前列腺切割均在包膜内完成，减少了对周围组织的损伤，降低了手术并发症，缩短了术后恢复时间，此外，另有研究表明，相较于传统电切术，该术的临床疗效更佳，术后发生复发的概率更低[8-9]。本文结果显示，观察组术后3个月IPSS及QOL评分及并发症发生率均低于对照组，尿流率高于对照组，临床疗效更优。综上所述，经尿道双极等离子电切术可显著改善良性前列腺增生患者前列腺功能及生活质量，术后尿流率高、残余尿及并发症少，手术安全性高，可进行临床推广应用。