行胸腔镜手术患者中应用保留自主呼吸非插管麻醉的效果分析

刘全成

黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 157002

胸腔镜手术是指利用现代高科技手术器械和摄像技术，在微小切口下或胸腔套管完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术[1]。其具有创伤小、应激小、痊愈快的优点，已成为治疗胸部疾病的一种最有效的手术方式。目前临床上常采取双腔气管插管全身麻醉方式，虽然其可充分暴露手术视野，提供良好条件，但由于气管插管、术中通气和咳痰易刺激气道，引起呼吸道损伤，甚至造成肺部感染带来诸多并发症，严重影响患者的健康安全和生活质量。而保留自主呼吸非插管麻醉方式可保证患者正常呼吸，减少并发症，特别适用于老年患者以及肺功能较差的患者[2]。相关研究表明[3]，行胸腔镜手术患者应用保留自主呼吸非插管麻醉效果显著，安全性高。因此，本文为了探讨分析行胸腔镜手术患者中应用保留自主呼吸非插管麻醉的效果，选取2017年1月—2018年12月我院接收的116例行胸腔镜手术患者为观察对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月我院接收的116例行胸腔镜手术患者为观察对象进行分析，根据麻醉方式的不同分为对照组(n=58)和观察组(n=58)。纳入标准：所有患者年龄为18～60岁；均经患者同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾重要脏器疾病者；具有对本次治疗药物过敏者。对照组58例，男38例，女20例，年龄19～58岁，平均年龄(34.69±8.68)岁，体重指数(BMI)为18.9～27.5，平均BMI为20.9±5.45，其中诊断肺大疱31例，肺结节11例，肺隔肿物9例，手汗症7例；观察组58例，男37例，女21例，年龄18～60岁，平均年龄(35.14±8.64)岁，BMI为18.2～27.1，平均BMI为21.3±5.37，其中肺大疱33例，肺结节9例，肺隔肿物8例，手汗症8例；对比分析两组一般资料，其差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前禁食6h，禁水2h，术前0.5h肌注哌替啶(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，规格：2ml：100mg)50mg，给予面罩吸氧，术前静脉准备，随时监测身体各项生命体征。

1.2.1 对照组采取双腔气管插管常规全身麻醉诱导，静脉注射1.5mg/kg丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070010，规格：50ml：10g)，0.2mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10mg)，0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2ml:100μg)，辅助通气3min从口腔插入双腔支气管导管，定位接呼吸机进行单肺通气；术中持续静脉泵入丙泊酚、舒芬太尼镇静、镇痛，术毕增加舒芬太尼0.1μg/kg，转送麻醉复苏室麻醉复苏，并拔除气管导管后送回病房。

1.2.2 观察组采取保留自主呼吸非插管麻醉，静脉泵入0.5mg/kg右美托咪啶10min，1.5mg/kg丙泊酚，0.10μg/kg舒芬太尼，术中持续静脉泵入右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2ml：200g)、舒芬太尼、丙泊酚镇静、镇痛。手术全程保留患者自主呼吸，使用1.00%利多卡因对手术切口局部麻醉，2.00%利多卡因(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388，规格：10ml：0.2g)喷洒于肺表面和肺门进行表面麻醉，使用0.375%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10ml：100mg)于肋间神经进行阻滞麻醉。术后停止麻醉药物转送麻醉恢复室，待患者完全清醒并自主呼吸，送回病房。

1.3 观察指标 (1)对比两组手术相关指标，包括手术时间、麻醉时间、术后清醒时间、术中出血量。(2)对比两组术后声音嘶哑、发声困难、肺部感染、呼吸衰竭发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、麻醉时间和术后清醒时间均短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者的总并发症发生率为8.62%，明显低于对照组的39.66%，差异有统计学意义(χ2=15.253，P=0.000<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较分析[n(%)]

3 讨论

保留自主呼吸非插管麻醉是指利用不侵入气管的气道装置进行通气，保留自主呼吸的同时，进行辅助区域麻醉和静脉泵入镇静、镇痛麻醉药物[4]。通常胸腔镜手术使用全身麻醉双腔气管插管单肺通气的麻醉方式，虽然能提供一个相对稳定的手术过程，但是气管插管过程中易造成气道损伤甚至气道破裂，引起严重的术后并发症，而保留自主呼吸非气管插管麻醉下行胸腔镜手术在胸外科疾病中已得到了广泛的应用[5]。有研究报道[6]，胸腔镜手术患者应用保留自主呼吸非插管麻醉治疗效果显著，住院时间明显缩短。

鉴于此，本文为了进一步探讨分析行胸腔镜手术患者中应用保留自主呼吸非插管麻醉的效果，对116例行胸腔镜手术患者的临床资料进行分析。结果显示，保留自主呼吸非插管麻醉患者的手术时间、麻醉时间和术后清醒时间均短于双腔气管插管全身麻醉患者，术中出血量明显低于双腔气管插管全身麻醉患者；保留自主呼吸非插管麻醉患者的总并发症发生率明显低于双腔气管插管全身麻醉患者。由于气管插管全身麻醉方式虽然能够避免肺部免受污染，充分暴露手术视野，为胸腔镜手术创造条件，但易引起低氧血症肺损伤、缺氧性肺损伤等严重并发症。保留自主呼吸非插管麻醉要求麻醉师在患者全麻状态下保留自主呼吸，未使用气管插管，避免造成气管、声门、气道损伤，减少了一系列术后并发症，实现整体微创。本文通过1.00%的利多卡因和0.375%罗哌卡因药物予以胸段迷走神经和肋间神经阻滞，2.00%的利多卡因喷洒肺表面满足手术所需，对患者生命体征无影响；此外术中的麻醉管理和手术操作精准要求是该技术的难点，经过多年实践，我院总结出一套保留自主呼吸非气管插管下行胸腔镜手术的麻醉和手术方案，通过以上结果证实，此方案切实可行。

综上所述，保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果显著，患者术后住院时间明显缩短，术后并发症减少，值得在临床上推广应用。