利湿通络汤联合针灸治疗类风湿关节炎的效果观察

罗 辑

重庆市涪陵中心医院中医科 408099

类风湿关节炎是一种临床较为常见的异质性和系统性的自身免疫性疾病。患者多有慢性、进行性多关节滑膜炎和关节软骨破坏，临床表现为对称性关节疼痛、肌肉酸痛、晨僵、皮下结节等，其主要发病原因不明，病程较长，常规药物治疗具有服药周期长、毒副作用大等缺点[1]。相比来说，中药材来源丰富、不良反应小，而且具有多层次、多环节、多靶点等优势[2]，因此中医药具有独特的优势在治疗类风湿关节炎方面；针灸具有和血止痛、疏通经络、扶正祛邪的作用，且针灸治疗类风湿关节炎副作用小、疗效确切。我院使用利湿通络汤联合针灸治疗类风湿关节炎患者，并将单独使用来氟米特的类风湿关节炎患者作为对照分析。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2016年12月—2018年12月收治的116例类风湿关节炎患者作为观察对象，均符合《风湿病诊疗指南》制定的类风湿关节炎诊断标准。剔除标准：(1)患有强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者。(2)伴有神经系统、内分泌系统、造血系统病变的患者。(3)伴有影响药物代谢的器官功能障碍者。(4)针灸治疗时选取穴位附近皮肤破损的患者。(5)近3周服用激素等药物治疗的患者。(6)特殊情况人群如孕产期妇女、病情危重者等。根据随机法分为两组：对照组58例，男28例，女30例；年龄23～68岁，平均年龄(45.87±6.57)岁；体重43～80kg，平均体重(62.37±5.52)kg；病程1～15年，平均病程(5.58±1.67)年；关节功能分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级30例、Ⅲ级10例。实验组58例，男26例，女32例；年龄21～65岁，平均年龄(40.67±6.34)岁；体重42～86kg，平均体重(69.23±5.74)kg；病程3～16年，平均病程(5.57±1.36)年；关节功能分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级34例、Ⅲ级5例。两组患者基线资料比较均衡性良好(P>0.05)，组间可进行比较。根据赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[3]两组患者均自愿参加治疗。

1.2 治疗方法 对照组患者接受来氟米特片(苏州长征—欣凯制药有限公司，批准文号：国药准字H20000550，10mg×8片×2板/盒)治疗，口服10～20mg/次,1次/d，1个疗程15d，连续治疗6个疗程。实验组患者口服利湿通络汤+针灸联合治疗，组方如下：川乌9g、草乌9g、徐长卿20g、路路通12g、细辛4g、当归15g、桂枝15g、白芍20g、乳香8g、没药8g、鸡血藤30g、通草12g、吴茱萸8g、陈皮8g、甘草6g。畏寒者用药上可加入附子等药；关节结节重者可加入穿山甲；关节痛甚者加入桃仁、三棱、莪术。水煎服，大火烧开，小火煎煮半个小时将药渣滤出，按照上法再煎1次，将2次药汁混合后分2份，每份约250ml，早晚各1次服用。针灸取穴如下：命门、风池、肾俞、太冲、阳陵泉、合谷、曲池、膈俞，手法为捻转泻法，留针半个小时后取针，2次/周，1个疗程为15d，连续治疗6个疗程。

1.3 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》比较两组临床疗效及治疗前、后两组类风湿关节炎患者血清的实验室指标(CRP、ESR、RF)。

1.4 疗效评价 显效：体征和症状完全消失，ESR恢复正常，RF呈现阴性。有效：体征和症状改善积分超过一半，RF和ESR改善指标超过一半。无效：体征和症状改善积分<30%，RF和ESR评价参数无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗的总有效率为98.27%，高于对照组的82.75%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者实验室检验结果比较 治疗前两组CRP、RF、ESR对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后CRP、RF、ESR均比治疗前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室检验结果比较

3 讨论

类风湿关节炎是临床常见的自身性免疫疾病，临床表现有手足小关节侵袭性、对称性炎症，病情严重者发展成关节畸形和功能丧失。目前临床上以破坏关节滑膜进行阻止为目的治疗该疾病[4]，主要治疗药物有抗炎药物、糖皮质激素和免疫制剂。RA在中医上属于“痹症”范畴，研究指出痰瘀内阻与关节肿痛变形，PLT升高以及出现类风湿结节都有密切关系[5]。利湿通络汤方中吴茱萸温经散寒，陈皮理气健脾，细辛温肺化饮，通草利水消肿，乳香、没药活血化瘀，鸡血藤活血补血，川乌、草乌温经止痛、祛风除湿，清风藤消肿祛风，甘草调和诸药。诸药合用祛除风寒湿邪，通经活络。针灸选取膈俞可活血祛风；足三里为胃经下合穴，现研究表明刺激足三里可增加体内乙酰胆碱的释放，通过刺激T细胞增殖，从而提高痛阈[6]；合谷、太冲合称四关穴，配合针灸可疏通经络；曲池调节气血，阳陵泉活血止痛,命门、肾俞补肾助阳。诸多穴位配伍，有通络止痛、调和阴阳温经散寒之功。

综上所述，利湿通络汤联合针灸治疗类风湿关节炎，患者的临床症状得到了很好的缓解，值得临床推广应用。