前列地尔联合步长脑心通治疗慢性心衰疗效观察*

曾凡海 许荣生 陈惠华

江西省会昌县中医院心血管内科 362400

慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，是临床上的危急重症，其逐渐升高的患病率与致死率，严重影响人们生命健康。慢性充血性心力衰竭患者常表现出心肌收缩力、心排血量降低，导致人体新陈代谢提供能量不能满足正常需求；慢性充血性心力衰竭患者常伴有体循环与肺循环处于被动充血病理状态，极易引发患者死亡[1]。因此，寻找发现一种高效的方法治疗慢性心衰非常重要。本研究对来我院治疗的患者采用前列地尔联合步长脑心通治疗，临床治疗效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将符合本次研究标准的我院2017年11月—2018年11月期间入院治疗78例慢性心力衰竭患者作研究样本，随机等分为对照组与观察组，每组39例。对照组中男22例，女17例；年龄54～78岁，平均年龄(68.4±5.1)岁；观察组中男23例，女16例；年龄53～79岁，平均年龄(67.6±5.0)岁；两组资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：(1)依据中华医学会心血管病学分会颁布的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准，符合慢性心力衰竭的临床诊断标准；(2)患者NT-proBNP>300ng/L；(3)依据美国纽约心脏病协会颁布的心功能分级标准，心功能处于Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：(1)患有先天性心脏病和心肌病；(2)患有恶性肿瘤、合并有严重的肝肾功能不全的患者。本研究取得医院医学伦理委员会批准，所有入选患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：采用常规方法进行治疗，给予强心利尿药、ACEI类药物、吸氧休息及控制饮食等常规方案治疗。观察组：在常规治疗方案下给予前列地尔注射液(生产厂家：哈药集团生物工程有限公司，批准文号：国药准字H20084565，规格：2ml:10μg)10μg加入100ml生理盐水注射液混匀缓慢进行静脉滴注，1次/d，再联合步长脑心通胶囊(生产厂家：陕西步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z20025001，规格：0.4g×18粒×2板/盒)治疗，1次/d，4粒/次。

1.3 观察指标 (1)NT-proBNP水平检测：两组患者入院治疗1周后，于清晨抽取患者空腹静脉血，用抗凝管装好摇匀，离心机离心5min(4 000r/min)，取离心后上清液，静止15min，运用免疫荧光法进行测定。(2)临床心功能指标：对两组患者入院治疗1周后，由同一检测人员对患者行超声心动图检测，采用二维M型超声心动图Simpson法检测患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS等指标。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后NT-proBNP水平变化情况比较 治疗后，两组患者的NT-proBNP水平较治疗前下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组治疗后的NT-proBNP水平较对照组降低显著，数据比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后NT-proBNP水平变化情况比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗后LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指标变化情况比较 经治疗后，两组EF、FS较治疗前升高，而LVDd、LVST、LPWT降低(P<0.05)，并且观察组与对照组治疗比较，EF、FS升高更显著，LVDd、LVST、LPWT降低更显著，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着中国人口趋于老龄化，越来越多老龄人出现慢性心力衰竭急症，其也是引发老年人死亡的重要原因。慢性心力衰竭是由于心肌的原发性或继发性病变导致心肌细胞缺氧、缺血，进而导致心肌细胞出现不同程度的损坏所引起的疾病。现今国内外医疗卫生机构都在寻找一种治疗慢性心力衰竭的高效方法，从而切实提高老年人群的日常生活质量[3-4]。

NT-proBNP是一种由心室肌细胞合成的心源性神经激素，当患者发生心力衰竭时，刺激NT-proBNP分泌代偿性增加，随后参与维持血压动态平衡，拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮系统等，对心脏维持代偿状态起到关键性作用[5]。因此，它是检测心衰患者病程的一个重要预测因子。研究表明，患有慢性心力衰竭病症的人猝死率是一般人的5倍，而在心衰患者中NT-proBNP水平显著升高，其在临床诊断心衰病症具有极高的价值[6]。

表2 两组患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指标变化情况比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05。

步长脑心通胶囊对血浆黏度、还原黏度、血小板黏度具有明显降低作用，且能抑制血栓形成，心肌供血加强，心脑血管发生扩张，从而达到改善心肌功能及血管内皮功能的效果[7]。前列地尔是一种内源性物质，其能降低肺动脉压力，治疗心衰患者的主要激励为：抑制血栓与血栓素A2的合成，改变二者比例，防止血管发生痉挛，舒张气管，从而减轻右心房的阻力，改善呼吸；其还使腺苷环化酶兴奋，使心肌内cAmp水平增加，增加Ca2+内流，心肌收缩力增加，且稳定细胞膜，减少心肌损伤，改善心肌内皮功能，改善心肌供血，从而治疗心衰[8]。

综上所述，运用前列地尔联合步长脑心通治疗慢性心力衰竭患者，能明显改善心功能，有效提升患者的生存质量，在临床工作实践中具有重要指导意义。