运用PDCA管理改善疼痛科患者术后俯卧位舒适度

周敏

【摘 要】 目的：研究PDCA管理模式的应用对疼痛科患者术后俯卧位舒适度的影响。方法：将98例术后需采取俯卧位的患者作为研究样本，采用随机双盲法分别纳入常规组（49例，接受常规护理管理）和干预组（49例，接受PDCA护理管理），统计并比较两组患者的俯卧位舒适度和依从性。结果：干预组患者舒适度评分、依从性评分均高于常规组，（P<0.05）。结论： 对术后需采取俯卧位的患者实施PDCA护理管理，可以提高患者俯卧位时的舒适度，并可提高患者对俯卧位的依从性。

【关键词】  PDCA管理;术后俯卧位;舒适度;依从性

【中图分类号】 R817.1    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-276-01  PDCA是一种有计划性的、可对护理工作质量进行监测的一种护理管理模式，通过PDCA护理管理，可以有效提高护理工作质量。研究表明[1]，PDCA护理管理模式的应用，可以提高强迫体位患者的舒适度，有效防止患者并发症的发生。故为了探究PDCA管理模式在改善疼痛科患者术后俯卧位舒适度中的应用价值，以便为临床护理工作者提高患者术后俯卧位舒适度和依从性提供参考，笔者对98例术后需采取俯卧位的患者进行了分组对比研究，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料 将98例术后需采取俯卧位的患者作为研究样本，入院时间均为2017年3月到2018年12月，采用随机双盲法分别纳入常规组（49例，接受常规护理管理）和干预组（49例，接受PDCA护理管理），两组男女比例分别为27：22、28：21，年龄均值分别为（44.88±4.92）岁、（44.33±4.75）岁，疼痛科腰椎、颈椎微创消融手术患者比例分别为26：23、25：24。组间患者的各项基本信息差异经检验显示P>0.05，有可比性。

1.2 方法 常规组49例接受常规护理管理，包括指导患者采取俯卧位、常规健康宣教、病情观察、用药指导以及饮食指导等;干预组49例接受PDCA护理管理，即护理人员先收集患者资料、科室以往病例资料、查阅文献，了解影响患者俯卧位舒适度的原因，讨论改善患者俯卧位舒适度的方法，并制定改善患者俯卧位舒适度的护理措施，然后护理人员再根据制定好的护理措施对患者实施相应的护理干预，如果实施过程中发现有哪项护理措施不妥则再进行分析和改善，如此循环。本组完善后的护理措施如下：（1）术前体位训练 护理人员在告知患者术后采取俯卧位的重要性后，为患者示范俯卧位的具体摆放方法，并指导患者做出相应的体位，教会患者采取相对舒适的俯卧位，同时让患者自己尝试寻找相对舒适的卧位，并对其体位不正确的地方进行纠正;（2）认知干预 对患者展开完善的健康教育，告知患者采取俯卧位的目的、作用、方法、要点、注意事项，以及采取俯卧位时可能会出现的不适、不适的原因、不适的处理方法等内容;（3）使用科室自制病员服 术前让患者穿着科室自制病员服，一是方便俯卧位手术，更好地暴露术野;二是保持术野无菌，避免因常规病员服下滑污染术野;三是避免术后俯卧位患者使用常规病员服的纽扣导致胸腹部压力性损伤。（4）减轻压迫 术后指导患者采取俯卧位时，将科室自制头枕放置于床头处，并让患者将头面部枕于头枕上，且保持口、鼻、眼等部位处于悬空状态，然后嘱患者用双臂将头枕环抱住;另外在患者的胸肩处放置科室自制体位垫，使胸腹部悬空以减轻压迫;俯卧位时患者可以活动双上肢和双下肢，必要时保持颈胸腰部呈一直线，用双手肘、双膝部支撑身体抬离床面，适当缓解胸腹部压迫。（5）饮食指导 指导患者多食清淡、易消化、营养丰富的食物，避免进食易引起机体应激反应的食物以及萝卜、土豆等易产气的食物;（6）疼痛护理 准确评估患者疼痛程度、性质以及时间等情况，并采取多模式镇痛的方法帮助患者缓解疼痛感，例如通过让患者听音乐、看书、看视频、聊天等转移患者的注意力，遵医嘱使用镇痛药物以及为患者按摩等方式帮助患者缓解疼痛和不适;（7）心理护理 护理人员要关心患者的心理需求，主动与患者进行亲切、轻松的沟通，耐心听患者的主诉，鼓励患者家属多给予患者家庭支持。

1.3 观察指标 统计并比较两组患者的俯卧位舒适度和依从性，均通过问卷调查进行统计，均为0-100分，且均与分数呈正相关。

1.4 数据处理 计量和计数数据分别用（x±s）和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验和χ2检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

干预组患者舒适度评分（91.59±5.47）分、依从性评分（93.54±4.51）分均分别高于常规组的（82.98±5.97）分、（84.21±5.88）分，（t=7.443、8.813，p=0.000、0.000）。

3 讨论

对于手术患者来说，术后体位的合理选择是促进其疾病尽快恢复的重要措施之一。如对于疼痛科颈腰椎微创消融手术后患者来说，俯卧位就是其术后最佳体位，但是长期采取俯卧位也容易让患者感到不适，导致其对俯卧位的依从性降低[2]。因此，在指导患者术后采取俯卧位时，还需对患者给予一定的护理干预来提高患者的舒适度和依从性。

本文通过研究发现，干预组患者舒适度评分（91.59±5.47）分、依从性评分（93.54±4.51）分均分别高于常规组的（82.98±5.97）分、（84.21±5.88）分，（P<0.05）。考虑是因为在常规护理管理模式中，护理人员对患者实施的护理干预措施缺乏一定的依据，且未对实施后的护理效果进行分析，难以发现护理工作中存在的问题，而在PDCA护理管理模式中，护理人员需要先通过收集患者资料、科室以往病例资料依据查阅文献等分析影响患者俯卧位舒适度的原因，探讨、制定改善患者俯卧位舒适度的护理措施，然后再根据改进后的护理方案对患者实施护理干预，同时在护理工作中对护理效果进行了检查，从而进一步完善了对术后俯卧位患者的护理干预措施，提高了护理工作质量，进而提高了患者的舒适度和依从性[3-4]。

综上所述，PDCA护理管理模式对术后需采取俯卧位患者的舒适度和依从性的改善具有积极的促进作用。

参考文献

[1]  孔颖，窦英茹，朱庆捷等.开展PDCA活动提高ICU强迫体位患者压疮预防措施落实率[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（36）：58.

[2] 徐麗丽.健康教育路径结合品管圈在视网膜脱离术后俯卧位护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，24（36）：4423-4425.

[3] 缪月琴，唐秀芳.PDCA循环管理在手术室患者压疮护理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（16）：126-127.

[4] 夏燕，周春峰，朱思媛等.PDCA循环管理在手术体位培训中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（2）：122-123.