PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比

赵敏 吕耐山

【摘 要】 目的：PFN（股骨近端髓内钉）内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比。方法： 纳入我院于2017.1月-2018.12月间收治的40例不稳定型股骨粗隆间骨折的患者，根据患者意愿将其划分为干预组与对照组各20例，干预组采用PFN内固定治疗，对照组采用半髋关节置换治疗，评价两组手术各指标值。结果： 两组患者手术时间值结果比较无统计学意义，P>0.05。结论： PFN内固定与半髋关节置换术2种术式治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折均有效，2种术式各有优势，临床医师需根据实际情况具体选择。

【关键词】 髋关节;不稳定型骨粗隆间骨折;疗效;手术

【中图分类号】 R249    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-091-01  骨粗隆间骨折发生部位在股骨颈基底至小粗隆水平之间，多发于老年人群，病因多与直接外力、间接外力有关，如跌倒、下肢突然扭转、撞击等，因老年人多可能合并骨质疏松，发生意外跌倒或下肢扭转后骨折风险相对较高[1-2]。根据骨折是否稳定将其划分为2型，文章研究对象均为不稳定型骨粗隆间骨折患者，临床针对该疾病多主张采用手术方式，但高龄不稳定型骨粗隆间骨折患者多可能合并基础疾病，且本身合并骨质疏松，骨折大部分为粉碎性骨折，骨折后具有不稳定性特点，增加临床治疗难度，临床目前针对手术方式与内固定物尚未形成统一结论[3]。文章纳入40例不稳定型股骨粗隆间骨折的患者，分析PFN内固定与半髋关节置换治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2017.1月-2018.12月间收治的40例不稳定型股骨粗隆间骨折的患者，根据患者意愿将其划分为干预组与对照组各20例，干预组：男13例、女7例，年龄范围在71-88岁，平均为（79.2±3.0）岁，病因：摔倒伤9例、骑车摔伤5例、车祸伤6例;按Evans分型：Ⅲa型11例、Ⅲb型有5例、Ⅳ型有4例。对照组：男14例、女6例，年龄范围在72-90岁，平均为（79.9±3.1）岁，病因：摔倒伤10例、骑车摔伤5例、车祸伤5例;按Evans分型：Ⅲa型12例、Ⅲb型有4例、Ⅳ型有4例。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

干预组采用PFN内固定治疗： 选择腰硬联合方式，首先将骨折端复位，观察复位效果，满意后在股骨大转子顶点的3-5cm处沿着股骨纵轴做3cm的切口，切开阔筋膜与臀中肌后将导针打入大粗隆顶点，沿着导针进行扩髓处理后将PFNA主钉沿导针打入，结合C臂透视机引导后调整导针位置，确保导针在股骨颈的1/3处，导针的侧位需位于股骨颈的中央部位，测量刀片长度后扩孔，打入1枚股骨颈螺旋刀片，加压锁定后在瞄准器的引导下锁定远端螺钉，清洗伤口后留置引流管，缝合处理。

对照组采用半髋关节置换治疗：腰硬联合方式，在髋关节外侧做一切口，暴露髋关节囊后切开，截骨取头后尽可能保留大、小粗隆间的骨折块与筋膜，复位粗隆处，使用钢丝固定后扩髓，观察扩髓效果放置远端塞，根据小骨是否合并骨折情况选择适宜型号的股骨柄假体，在髓腔内注入骨水泥，在髓腔中插入假体柄，安装双极头后复位髋关节，观察复位效果，对切口进行负压引流处理，缝合伤口。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组手术各指标情况 两组患者手术时间值结果比较无统计学意义，P>0.05;见表1。

3 讨论

针对不稳定型股骨粗隆间骨折采用手术治疗的目的是降低死亡率，有效避免髋内翻，创造早期活动条件，提高患者日常生活能力，降低疾病对生活的影响;但高龄患者多可能合并其他内科疾病，临床治疗难度相对较高[4]。

文章研究结果表明两组患者手术时间值结果比较无统计学意义，P>0.05;干预组患者切口长度、出血量、术后卧床时间均优于对照组，P<0.05;分析原因发现，PFN内固定术是一种半封闭术式，手术切口小，术中出血量低，通过髓内植入和防旋固定处理稳定性高，但该术式无法满足患者下地负重行走的要求，内固定植入物可能对恢复产生影响，且长期卧床期间并发症风险相对较高[5]。关节置换术优势包括可直接置换骨折处，促进骨质愈合，恢复关节功能，但亦存在一定缺陷，如手术创伤相对较大，术中出血量高，对术后恢复可能产生不良影响[6]。

综上所述，PFN内固定与半髋关节置换术2种术式治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折均有效。

参考文献

[1] 闫丹舟.PFNA 与 PFN 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术指标、血液相关指标及髋关节 Harris 评分的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2105-2107.

[2] 赵进喜.PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国医学创新，2016，13（36）：48-51.

[3] 王斌.半髖关节置换与PFN内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国社区医师，2016，32（7）：44-45.

[4] 甄建国，段志刚，朱吉国等.半髋关节置换和PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：69-69.

[5] 覃小川，杨兴兰.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果[J].中国实用医药，2018，13（12）：56-57.

[6] 杨国俊，石育芬，岑怡彪等.半髋关节置换与PFN内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].临床医学工程，2017，24（7）：957-958.