深圳市名中医王进东教授治疗骨科疾病学术思想初探

曾宪峰　王进东

【摘 要】本文主要论述深圳市名中医王进东教授治疗骨科疾病学术思想，首先，针对股骨头坏死中医治疗经验进行详细的阐述，分析股骨头坏死病因病机以及中医治疗方法，其次，叙述整体观念在治疗骨折疾病中的运用，最后，针对于骨折相关疾病中对药的应用进行说明，以上中医治疗手段，均在骨科疾病方面取得了良好的效果，通过初步的归纳总结，进一步了解王进东教授在治疗骨科疾病方面的经验，为临床提供参考。

【关键词】王进东教授;中医骨科;学术思想

1 对于股骨头缺血性坏死的治疗经验

股骨头缺血性坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）[1]，又称为股骨头无菌性坏死，它是由许多原因导致股骨头血运遭到破坏（受损或中断），从而导致细胞及骨髓成分坏死及自我修复障碍，继而导致股骨头结构发生改变，最终引起股骨头变形、塌陷，病人出现髋关节疼痛、关节功能异常的疾病， 是临床骨科领域常见病，也是骨科领域疑难杂病之一。

病因病机的认识：根据中医理论，股骨头缺血性坏死属“骨蚀”、“骨萎” 的范畴，在《灵枢· 刺节真邪》中记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”[2]。《素问·痿论》则载：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”[3]。该病主要由先天不足、后天外邪侵入、跌扑损伤等引起。《黄帝内经》 载：“肾主身之骨髓”，肾主骨生髓，肝藏血，肝、肾两虚则不能滋养其骨，造成骨髓枯萎，不荣则痛。 国家中医药管理局在1994年制定发布《中医病证诊断疗效标准》，将股骨头缺血性坏死中医证型分为五型，包括气滞血瘀、痰湿阻络、风寒湿痹、肝肾不足、气血虚弱五种类型。该疾病病位在骨，与脾、肝、肾关系最为密切，其肝肾两虚、脾阳不足、气血匮乏，容易导致外邪入侵、气滞血瘀，临床表现为骨质痿软，骨枯，骨髓减少，因此临床治疗上多为补益肝肾、强筋壮骨，活血、祛瘀生新为基础。王进东教授在总结前人的经验基礎上结合自身多年临床经验，认为该疾病的病机为本虚标实之证，以肝肾亏虚为主，其根本原因在于虚、瘀。

在治疗方面：中医药对于缺血性股骨头坏死主要以补益肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀为基础的内治法，经统计研究用于治疗缺血性股骨头坏死核心中药有牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花、巴戟天等[4]。西药在治疗该疾病中，主要针对发病原因进行干预和治疗，以减轻患者临床症状，改善病情。如采用非类固醇消炎止痛药（如阿司匹林、布洛芬）减轻患者痛苦。采用改善股骨头血液循环，扩张血管的药物治疗，以及还可采用外科手段治疗等[5]。王进东教授认为对于股骨头缺血性坏死应中西结合、分期治疗，最关键是早期发现并给予及时的治疗。在治疗方面早期主张积极中医治疗，结合该疾病病机以虚、瘀及虚实夹杂为主，临证应仔细辨别其虚实真假。总体治疗原则为：活血化瘀，补虚培本，通络止痛为原则，经多年临床观察，创造性地开发出中药丸剂-荣骨康浓缩丸，其组方由当归、甘草、牛膝、生地黄、威灵仙、丹参、香附、桂枝、续断及鸡血藤组成，具有补益肝肾、强筋健骨生髓、养血活血止痛功效。对早期股骨头还没有塌陷病症，经用药后可使骨质坏死部分缓慢吸收，新骨逐渐形成，对于股骨头已塌陷者，可以不同程度重建塌陷股骨头，控制病情发展、恢复病变髋关节活动功能，对于股骨头缺血性坏死并行保髋手术治疗的病人，它具有促进血运重建，新骨生成，提高植骨成活率的功效。

2 整体观念在治疗骨折疾病中的运用

早在《黄帝内经》中即有“人与天地相参，与日月相应”等来表述对中医整体观的认识，人类正是在主动适应自然环境和改造自然环境的过程中，保持机体正常的生命活动。《素问·疏五过论》指出：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，表里雌雄，砭石刺灸，毒药所主。从容人事，以明经道，贫富贵贱，各异品理，问年少长，勇怯之理。审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”[6]。在中医整体观的指导下，经临床探索，逐渐形成自己独特的从整体观念论治治疗骨折疾病理念。

在骨折早期，擅长采用中医特色治疗手段—中医正骨手法复位+小夹板外固定，并配合局部中药外敷，辨证选用中药内服以调理全身。目前对骨折的治疗原则更加注重骨折自身的愈合能力，既生物学固定（BO）观点，它更加注重保护骨折端的血运，功能复位，弹性固定。而传统中医治疗骨折：手法复位+小夹板固定与BO观念不谋而合。在夹板固定的同时，从整体观念出发，选用中药外敷以消肿止痛，再结合辨证论治，选用中药内服以活血化瘀，消肿止痛，中药外洗根据不同季节、不同地域及皮肤敏感性而选用不同中药。中药内服同样遵循该原则，如在华南地区，地域湿气较重，药物中多配合健脾祛湿利水之中药，如茯苓、猪苓、白术、半夏、陈皮等。

在骨折中、后期，在辨证用药的基础上，鼓励并指导患者加强患肢及全身功能锻炼，有利于预防废用性肌肉萎缩，防止关节粘连，还能愉悦身心、增强自信心，使机体处于最佳状态，为骨折的愈合提供良好的基础环境。

3 对药在骨折相关疾病中的运用

对药又称药对，是临床中2味常用中药相对固定的配伍形式，在方剂配伍中能起到相辅相成的作用，对药之所以能配合使用，其一，相须、相使以加强对方药物的作用效果，其二，相杀、相畏以减弱对方药物的毒副作用[7]。王进东主任在临床治疗骨折疾病中也善于运用对药。

在骨折早期，中医辨证：血瘀气滞，中医治疗原则：活血化瘀，行气止痛，用药方面，善用红花、桃仁配伍[8]。红花：味辛，性温。 归心、肝经。可祛瘀止痛、活血通经。临床多用于跌扑损伤，疮疡肿痛，痛经，闭经。现代药理研究表明：红花水溶性混合物及水提取物-红花黄色素具有抗凝血、血管扩张作用;桃仁：味苦、甘，性平。归大肠、肝、心经。具有破血行瘀，润燥通便之功效，临床用于跌扑损伤，经闭，痛经，肠燥便秘。现代药理研究表明：桃仁有活血作用，并有抗凝和溶血作用。王进东教授认为桃仁偏于破瘀、而红花更偏于行血，二药配伍，可相互促进，活血通经，瘀血祛则新血生，止痛消肿的力量增强，临床骨折疾病中运用广泛。当然在活血止痛同时，常兼顾行气，使气血通畅，瘀去新生，常选用香附、川芎配伍。

在骨折中期，血瘀气滞渐消，但瘀阻未尽，可采用舒筋活络法、接骨续筋法、和营止痛法，这一时期，中药常选用自然铜与骨碎补。自然铜，性平，味辛，归肝经，具有散瘀止痛、接骨疗伤之功效，主要用于跌打损伤，筋断骨折，疼痛瘀肿;骨碎补，性温，味苦，归肾、肝经。功效：活血疗伤，补肾强骨，主要用于跌打损伤，筋骨损伤。二者合用以增强接骨续筋之力。

在骨折后期，骨折已连接，经络疏通，瘀血已去，但筋肉萎缩，肢体乏力，脾胃虚弱，此时应补气养血、补养脾胃、补益肝肾及温通络。用药方面，常选用：黄芪与当归，补气补血为主，杜仲与肉苁蓉补益肝肾、生髓。

王进东教授从医30余年，博览群书，中西贯通，其治疗骨科疾病经验丰富，仍需进一步提升、总结。在工作头二十年中，王教授以诊疗骨科疾病为主，近10年，逐渐以研究治未病为主，在治未病方面的学术经验还需进一步归纳总结。

（指导老师：王进东）

参考文献

[1]张浩浩.中医药防治股骨头坏死的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，34（6）.

[2]张建福.水针刀结合中药内服治疗股骨头无菌性坏死[J].河南中医，2014.

[3]赵红霞.论中医对“骨痿”的认识[J].中国医药导刊，2011.8（13）.

[4]宋振华.骨蚀再造丸治疗股骨头坏死50例临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2018，11（50）.

[5]刘玉欢，李海.股骨头缺血性坏死非手术治疗研究进展[J].中国保健营养， 2019，9（29）.

[6]汪军.结合《黄帝内经》谈运气学说的基础理论[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，6（02）.

[7]杨波.中药对药在痹证中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2014，5（24）.

[8]谢佳军.活血化瘀药对之研究[J].光明中医，2015，4.

作者简介

王进东，男，主任中医师，1986年毕业于河南中医学院，中医专业。毕业后在河南省商丘市中医院骨伤科工作近20年，后调任深圳，目前仍坚守临床工作岗位，在从医30余年里，积累大量治疗骨科疾病经验，现初步总结如下。