异位妊娠患者用经腹部B超与经阴道B超诊断对检查结果的影响

刘煜辉

【摘 要】目的：探索异位妊娠患者应用经腹部B超与经阴道B超诊断对检查结果的影响。方法：选择98例疑似异位妊娠患者为此次研究对象（试验在2018年1月15日至2018年12月15日期间进行），均进行经阴道超声检查、经腹部超声检查，随后对比各项诊断模式的正确率。结果：阴道B超诊断联合腹部B超诊断对残角子宫妊娠诊断正确率（100.00%）、对子宫角部妊娠诊断正确率（91.67%）、对宫颈妊娠诊断正确率（93.75%）、对输卵管妊娠诊断正确率（97.73%）均高于单方面诊断结果（P<0.05）。阴道B超误诊率、特异度、漏诊率、敏感度分别为18.75%、81.25%、15.85%、84.15%;腹部B超误诊率、特异度、漏诊率、敏感度分别为37.50%、62.50%、28.05%、71.95%;阴道B超诊断联合腹部B超诊断误诊率、特异度、漏诊率、敏感度分别为6.25%、93.75%、3.66%、96.34%。结论：在诊断异位妊娠时，运用阴道B超联合腹部B超检查诊断正确率较高。

【关键词】异位妊娠;腹部B超;经阴道B超;诊断;检查结果

异位妊娠最常见的类型为输卵管妊娠，属于妇产科常见急腹症，诱发因素较多，包括经产史、人工流产史、使用宫内节育器等，目前常见症状包括下腹隐痛、阴道不规则出血、停经等，由于症状不具有特异性，临床误诊率较高、诊断难度系数高，为了尽早确定妊娠部位，还需加强B超检查。B超具有价格低廉、无创、简便快速、安全、反复性强等特点[1]。而B超包含经腹部、经阴道两种方法，其中经腹部B超检查能够显像病变形态、大小、病变部位，扫描范围广，利于检测出较大包块，但此项检查方式容易受肠道气体、肥胖等因素影响;经阴道B超检查能够弥补腹部B超不足之处，更利于清晰显示子宫、卵巢、盆腔等情况，显现病变组织形态、大小、部位等[2]。而本文在诊断异位妊娠患者时，采用不同B超技术，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

在2018年1月15日至2018年12月15日期间选择98例疑似异位妊娠患者为此次研究对象。患者均为已婚已育女性，平均年龄（24.86±3.64）岁，平均停经时间（49.86±5.23）天，平均孕次（2.54±1.49）次，平均产次（1.63±0.37）次。

入选标准：

（1）患者存在疑似异位妊娠症状，比如反复阴道出血、下腹坠痛感、腹痛、停经等;

（2）患者各项资料齐全;

（3）患者存在相关检查适应证。

1.2 方法

经腹部B超检查：本次使用的超声仪为PHILIPS 飞利浦HD6，探头频率调整为2.0～5.0MHZ，协助患者采取仰卧位，保持膀胱充盈状态，在下腹部进行斜切面、横切面、纵切面多切面扫描，仔细观察盆腔内有无积液、宫腔回声、包块所在位置、盆腔区状况、附件区、子宫形态等情况，做好相关记录。

经阴道B超检查：排空膀胱，超声探头频率调整为5.0～9.0MHZ，在超声探头上套上避孕套，涂抹润滑剂或耦合剂，缓慢送入阴道，进行多切面检查，转动超声探头，观察盆腔积液、包块内部回声、包块大小、包块所在位置、盆腔状况、附件、子宫内膜厚度变化、子宫形态等情况。

B超诊断标准[3]：经B超检查可发现子宫直肠窝和子宫旁间隙探及液性暗区，大多内部强回声，团块边界模糊或不规则，探及混合性团块阴影，子宫外有胚芽，声像图中可发现强回声和双层环影，宫腔内空虚，子宫增大。

1.3 观察指标

以术后结果为金标准，分析经腹部超声、经阴道超声以及联合诊断的正确率、诊断价值性。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，当统计值存在差异时，常规<0.05表示。

2 结果

98例疑似异位妊娠患者，经确诊的有82例，其中位于输卵管妊娠的有44例，位于宫颈妊娠的有16例，位于子宫角部妊娠的有12例，位于残角子宫妊娠的有10例，阴道B超诊断正确率84.15%（69/82），腹部B超诊断正确率71.95%（59/82），阴道联合腹部B超诊断正确率为96.34%（79/82）。如表1所示。

阴道联合腹部B超诊断特异性、敏感性高于单方面诊断结果（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

异位妊娠常见的类型为输卵管妊娠、子宫瘢痕妊娠，主要是指宫腔外出现着床、发育情况，又称之为宫外孕，发生因素与宫内辅助生殖及宫内节育器、促排卵药、盆腔疾病、宫腔狭窄、输卵管炎症等有关，主要表现为下腹部酸胀或隐痛、停经、阴道出血、剧烈腹痛，严重时，还可对患者生命健康、身体危害造成威胁，甚至引起休克，为了控制病情恶化，还需配合影像学检查，从而对疾病发生、发展起到预测作用[4]。

目前诊断妇科、产科类疾病的主要方式为B超，其具有操作简便、诊断正确率高、创伤小、安全性高等优势，早期常运用腹部B超检查，其能够确定妊娠部位、大小、性质，但腹部B超需通过大量饮水保持膀胱充盈，虽可减轻患者痛苦，但其可给患者造成不便，且腹部B超还可受到肠道内气体的干扰，降低声像图质量，导致声能被衰减，误诊率较高，因此不可作为首推方案。阴道B超不仅具有腹部B超优势，还可弥补其不足之处，更加详细观察卵巢、输卵管以及子宫内膜变化，清晰分辨盆腔内的细微结构，全面显示盆腔内图像，且无需保持膀胱充盈，缩短检查时间，减少患者不便感，在急诊、疾病判断中具有显著作用，但阴道B超适应人群有限，不可全面普及[5]。分析本次结果，经阴道B超诊断正确率、敏感性、特异性高于经腹部B超检查结果（P<0.05），由此说明，阴道B超更利于推广于临床。但阴道B超仍存在13例漏诊，3例误诊，因此还需选择联合诊断模式，从而提高临床诊断正确率，降低误诊率，达到相互弥补作用，且对微小的胎心搏动和妊娠囊、包块具有较高的准确性，具有明显的诊断优势。

总之，阴道B超联合腹部B超检查作用性更优于单方面診断结果，具有声像图分辨率高、互相弥补等作用，用于异位妊娠患者中，诊断正确率较高，可降低误诊率。

参考文献

[1]李莉.血清β-HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究[J].河北医学，2015，54（11）：1782-1785.

[2]吴建妙.腹部与阴道两种探头及B超联合用于异位妊娠诊断的临床价值[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：768-770.

[3]陈虹霓，刘艳婷，李丹等.经腹与经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断效果探讨[J].中国性科学，2015，24（11）：100-103.

[4]吕一民.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：95-96.

[5]刘丽，潘东英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析[J].医学影像学杂志，2014，24（04）：677-679.