曲美他嗪治疗慢性心力衰竭合并糖尿病疗效观察
2019-11-12赵革
赵革
[摘要] 目的 探讨曲美他嗪治疗慢性心力衰竭合并糖尿病的效果。方法 选取该科2017年11月—2018年11月收治的慢性心力衰竭合并糖尿病患者52例，随机分为两组，每组26例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪。观察两组治疗效果。 结果 观察组治疗有效率为88.5%，显著高于对照组73.1%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组FPG、LVESD较对照组显著降低，LVEF较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪治疗慢性心力衰竭合并糖尿病效果显著，能有效改善心肌能量代谢，控制血糖，提高心功能。
[关键词] 曲美他嗪;慢性心力衰竭;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0077-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of trimetazidine in the treatment of chronic heart failure with diabetes. Methods A total of 52 patients with chronic heart failure and diabetes mellitus admitted to our department from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， 26 in each group. The control group received routine treatment and the observation group was given trimetazidine on the basis of the control group Observe the effect of the two groups after heatmert. Results The effective rate of the observation group was 88.5%， which was significantly higher than that of the control group （73.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FPG and LVESD were significantly lower than the control group， and the LVEF was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine is effective in the treatment of chronic heart failure with diabetes， which can effectively improve myocardial energy metabolism， control blood glucose and improve heart function.
[Key words] Trimetazidine; Chronic heart failure; Diabetes
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，患者长期的高血糖状态，易导致脂质代谢紊乱，血液粘度增高，诱发各系统、组织发生严重并发症。糖尿病是心血管疾病独立危险因素之一，可使冠脉血管受累引起狭窄，血流受阻，心肌收缩力减弱，微循环灌注不足而发生心力衰竭，增加心血管事件的发生风险。资料显示[1]，糖尿病合并心衰的机率较非糖尿病患者高2～3倍。为探讨慢性心力衰竭合并糖尿病的有效方法，改善心功能和预后，该科对2017年11月—2018年11月收治的26例慢性心力衰竭合并糖尿病患者采用曲美他嗪治疗并观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的慢性心力衰竭合并糖尿病患者52例，隨机分为两组，每组26例，观察组男16例，女10例，年龄46～83岁，平均（60.2±3.7）岁，糖尿病病程6～20年，平均（14.1±1.6）年，心衰病程2～7年，平均（4.2±1.2）年，按NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。对照组男15例，女11例，年龄48～81岁，平均（59.6±3.0）岁，糖尿病病程5～18年，平均（13.5±1.7）年，心衰病程2～7年，平均（4.0±1.1）年，按NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例。患者对治疗均知情同意，并排除阻塞性肺疾病、急性冠状动脉综合征、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病及严重肝肾疾病者，经伦理委员会批准。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者均卧床休息、吸氧，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。对照组给予常规治疗，包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂药物、利尿剂、ACEI、血管扩张剂等，观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪片（20 mg/片，国药准字H20055465）口服，20 mg/次，3次/d，连服3个月。治疗期间密切监测血糖，随时调整降糖药物剂量。
1.3 观察指标
观察患者治疗效果及治疗前后FPG、左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）指标变化。根据患者心功能和症状改善情况进行效果评价[2]：分为显效、有效、无效。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料（x±s），进行t检验，计数资料[n（%）]，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组治疗有效率为88.5%，显著高于对照组73.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后各指标情况
两组治疗前FPG、LVEF、LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FPG、LVESD较对照组显著降低，LVEF较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病导致心肌血流灌注不足而引起的心脏循环障碍，也是患者死亡的主要原因。近年来，我国慢性心力衰竭人群发病率越来越高，占心血管疾病的13.6～15.1%[3]。目前，糖尿病的高发已成为影响我国人群健康和生活质量的重要问题。有研究认为[4]，高血糖和胰岛素抵抗与心脏舒张功能不全有直接关系。糖尿病患者的糖代谢异常，易引起胰岛素抵抗，心肌细胞糖代谢利用障碍，心肌耗氧量增加，造成心肌细胞内缺氧，心肌功能损伤，引发心力衰竭。尤其慢性心力衰竭合并糖尿病预后极差，每年死亡率达33%，5年生存率仅为12.5%[5]。
随着对心力衰竭病理生理研究的不断深入，临床证实心肌能量代谢障碍是心力衰竭时心肌内生物化学改变的重要原因[6]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可通过选择性抑制3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制脂肪酸β氧化[7]，促进葡萄糖氧化，达到游离脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，提高氧利用，改善心肌缺氧状态，保护心肌的同时优化心肌能量代谢，增加心脏收缩力;另外，曲美他嗪能改善糖尿病的血糖代谢，促使糖化血红蛋白保持在稳定状态，利于血糖更好的控制，同时减少ETI释放，促进心肌代谢，改善血管内皮功能，提高心肌收缩功能，缓慢心肌损害，改善预后。经该组研究结果显示，观察组治疗有效率为88.5%，显著高于对照组73.1%（P<0.05）;两组治疗前FPG、LVEF、LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FPG（6.04±0.71）mmol/L、LVESD（37.65±2.31）mm较对照组显著降低，LVEF（64.55±6.08）%较对照组显著升高（P<0.05），与张玉其报道[8]的实验组对照组总有效率（93.33% vs 76.00%），实验组治疗后6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF优于对照组等报道相近。
综上所述，曲美他嗪治疗慢性心力衰竭合并糖尿病效果显著，能有效改善心肌能量代谢，控制血糖，提高心功能，值得应用。
[参考文献]
[1] 高毅娜，刘豪.曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效观察[J].中国临床新医学，2016，2（14）：215.
[2] 张培培，黄榕.曲美他嗪治疗糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床疗效观察[J].安徽医药，2018，2（7）：325.
[3] 王淑平.糖尿病合并冠心病心功能不全患者的临床治疗研究[J].养生保健指南，2017，16 （10）：165-166.
[4] 申丽锋，詹文彦，田国芳.保心安胶囊联合曲美他嗪片对2型糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP的影响研究[J].河北醫药，2018，2（17）：359-360.
[5] 敖先伟，盐酸曲美他嗪片对冠心病慢性心力衰竭患者的疗效研究及发病因素分析[J].心血管病防治知识（学术版），2017，9（21）：34-35.
[6] 李莉娟，冠心病合并糖尿病应用曲美他嗪治疗的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，12（5）：107-108.
[7] 刘江波，曲美他嗪对改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，23（4）：241.
[8] 张玉其，曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2018，3（31）：276.
（收稿日期：2019-05-23）
