伴有糖尿病的食管癌患者实施放射治疗的效果及放射性肺炎发生情况分析

傅小平 李淑清 白紫云

[摘要] 目的 分析糖尿病并食管癌患者放射治疗的效果，及对放射性肺炎发生情况的影响。 方法 将该院2014年2月—2015年6月收治的58例食管癌并糖尿病患者，分为甲组;同期55例食管癌没有并发糖尿病患者，分为乙组。两组均接受放射治疗，对比两组的临床疗效。 结果 甲组的放射性肺炎发生率为44.83%，乙组的放射性肺炎发生率为20.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;对比两组患者的血糖控制情况，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺炎并糖尿病患者接受放射性治疗，发生放射性肺炎的概率较大，临床方面需予以重视，谨慎处理。

[关键词] 糖尿病;肺炎;放射治疗;放射性肺炎;临床效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0036-02

食管癌，为发病率、病死率较高的疾病，发病后严重威胁到患者的生命健康。男性发病率和病死率均明显高于女性，该病的发病原因和较多因素有关，如吸烟、环境接触、电离辐射、遗传、大气污染等。播散转移：直接扩散、血行和淋巴道转移，主要表现：咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷、发热等[1]。糖尿病，为一组以高血糖为主要特征的代谢性疾病，高血糖的发生和胰岛素分泌缺陷/生物受损有关，长时间存在高血糖，容易危及到不同的组织，构成功能障碍。糖尿病发病机制：遗传因素、环境因素，常见多尿、多饮、多食、消瘦、乏力等表现[2]。该次研究，将2014年2月—2015年6月收治食管癌并糖尿病患者、食管癌未并发糖尿病患者58例以作为试验对象，评判经放射治疗的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院所收治的58例食管癌并糖尿病患者、55例食管癌没有并发糖尿病患者，分别分为甲组、乙组。所有病例均签署了知情同意书，通过医院伦理委员会审核批准[3]，接受病理证实为食管癌，甲组实行3次空腹血糖测定，空腹血浆葡萄糖为7.0 mmol/L及以上，血浆葡萄糖为11.2 mmol/L及以上。将临床资料不完整者、精神障碍者剔除。甲组男性、女性各35例、23例;年龄区间45～73岁，平均（59.2±5.6）岁。乙组男性、女性各36例、19例;年龄区间42～72岁，平均（57.7±5.4）岁。两组病例的临床相关数据均列入SPSS 25.0统计学软件中，予以分析和处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

甲组和乙组均通过放射治疗，通过TPS对放射源-125 I粒子于病灶区剂量分布情况进行计算，然后绘制适形粒子分布图、等剂量曲线，构建个体化治疗方案。在CT引导下，经皮穿刺种植125I粒子。

1.3  观察项目

观察、比较甲组患者和乙组患者放射性肺炎发生率和空腹、餐后2 h血糖控制情况。

放射性肺炎发生率的评判：无变化，0级;用力时，存在呼吸困难/轻微干咳表现，1级;持续咳嗽，需通过麻醉镇咳药物治疗，轻微用力咳嗽就会发生呼吸困难表现。同时，实行X线检查结果显示，有轻微的片状影/棉絮状/无明显变化，2级;严重咳嗽，建议通过激素/间断性吸氧治疗，3级;呼吸功能不全，需进行辅助器械通气/间断性吸氧治疗，4级;存在严重的呼吸困难表现，5级。

1.4  统计方法

该文临床涉及的所有数据，均输入SPSS 25.0统计学软件中。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  放射性肺炎发生率对比

甲组和乙组比较放射性肺炎发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比血糖控制情况

乙组患者的血糖控制情况显著优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病，属于内分泌科发生率较高的全身性代谢异常疾病、非传染性疾病。该病发生，会直接威胁到人们的生命健康。需要注意的是，糖尿病患者多会发生微血管病变、神经病变、视网膜病、肾脏病变等情况。组织蛋白非酶糖基化，容易引发并发症。肺组织，为糖尿病损害率较高的靶细胞，因为糖尿病患者为高糖状态，故此产生结构改变、功能障碍、代谢异常等的可能性比较大[3]。糖尿病构成肺损害的表现：肺部弥散性功能障碍、小气道功能减退、肺通气障碍等。肺部微血管有储备功能，肺部早期容易受到糖尿病损害，无其他显著不良表现，糖尿病所致损害发现时多为亚临床型，存在较大的安全隐患，同时会随着病例年龄而变化。肺部损害程度越严重，肺功能障碍则会更加明显，若是进行放射线照射，发生细菌感染和病毒感染，必然会加重患者肺功能障碍情况，直接威胁到患者的预后[4-5]。糖尿病患者呼吸道黏液纤毛清楚功能下降，自主神经病变状态下，副交感神经调节支气管活动张力减小，就会发生支气管痉挛现象，血管壁通透性加强，放射性肺炎发生未知炎性渗出，呼吸道分泌物潴留严重，这对于局部病原体感染及繁殖来讲非常有利，而这也是导致患者放射性肺炎发生率更加严重的主要原因[6]。相关研究人员表示，当食管癌并糖尿病患者机体免疫能力下降，会严重影响到肺部防御功能、神经系统、内分泌系统，以及免疫系统，无法消除并吸收局部炎性反应。该次研究通过放射性方法治疗，经研究结果显示，两组患者在放射性肺炎发生率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此能够看出，糖尿病为引发呼吸道感染、感染加重的主要因素。

其他需要注意事项：食管癌并糖尿病患者在实际治疗前，应严格控制患者的血糖，首选胰岛素治疗，以便在最短的时间恢复患者的胰岛功能，结合患者的血糖、体质量确定胰岛素的使用剂量。治疗7 d后，参照病例血糖检测情况，合理调整胰岛素的使用剂量。当患者的病情得以改善后，可调整为口服降糖药物治疗。然后，予以饮食干预，因为食管癌为消耗性较大的疾病，癌细胞繁殖数量越来越大，会对患者的营养吸收情况构成阻滞，此时消耗增加癌症患者容易受到心理因素、抗癌治疗摄入不足所影响，而引发严重营养不良情况。某些营养成分缺乏，为发生肿瘤的主要原因[7-8]。为促使食管癌并糖尿病患者及早恢复患者的骨髓造血功能，可给予促粒细胞生长因子、免疫增强剂。对于出现乏力、恶心呕吐、盗汗等表现者，应在第一时间检测患者的血糖情况。如为轻度低血糖，建议给予糖果处理;严重的情况下，可注射50% 30 mL的葡萄糖，并密切观察患者的病情。

综上所述，糖尿病为慢性疾病对于患者全身免疫系统构成的影响较大，并且会威胁到患者的生存质量，加重患者的临床症状、放射性肺炎发生率。针对于此，在进行放射性治疗前，应严格控制患者的血糖，进而有效控制放射性肺炎发生率，改善食管癌并糖尿病患者的预后、生活质量、生存质量。

[参考文献]

[1]  刘惠兰，汪建林，戴圣斌，等.合并糖尿病或高血压的食管癌患者發生放射性食管炎和肺炎的危险因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2018，38（8）：584-589.

[2]  王红艳，杜立敏，王君慧.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：53-54.

[3]  李良芳，杨翠芹.食管癌伴糖尿病患者围手术期的饮食护理[J].现代临床护理，2006，5（5）：49-50.

[4]  徐琦.放射性肺炎患者的中医治疗结合护理干预分析[J].内蒙古中医药，2017，36（6）：154-155.

[5]  褚晓冉，陈德凤.食管癌伴糖尿病40例围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2001，18（30）：58.

[6]  苗朝良，于秋凤.老年食管癌合并糖尿病87例的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2007，14（11）：880.

[7]  钱玉兰.食管癌合并糖尿病患者放疗期的护理[J].中国农村卫生事业管理2011，31（9）：930-931.

[8]  洪芙蓉，吴云婷.伴有糖尿病的肺癌患者在接受放射治疗后放射性肺炎的发生效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：18-19.

（收稿日期：2019-05-12）