心理护理干预对乳腺癌并糖尿病患者的围手术期依从性的影响评价

蔡菲莉 王一闽 朱萍钗 庄家芳

[摘要] 目的 研究心理护理干预对乳腺癌并糖尿病患者的围手术期依从性的影响。 方法 采用信封法将2017年9月—2018年8月期间该院接收的乳腺癌并糖尿病患者72例随机分为对照组和观察组，各36例。对照组、观察组分别采取常规护理、加强心理护理干预。将两组结果对比。结果 观察组乳腺癌并糖尿病患者干预后的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的围手术期依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理干預能够有效改善乳腺癌并糖尿病患者围手术期的心理状态和依从性，临床应用价值高。

[关键词] 乳腺癌;糖尿病;心理护理干预;围手术期;依从性

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0093-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并存在年轻化趋势。临床多采用手术为乳腺癌患者治疗，由于手术的侵入性及患者身体器官的缺失，其在围术期常有负面情绪存在。另外乳腺癌患者并发糖尿病时，负面情绪会影响血糖水平，会导致手术危险、手术并发症发生风险增加，且还会对患者的围术期依从性产生影响，不利于患者术后康复，因此在患者围手术期应予以积极的护理干预来调节患者的心理状态[1-2]。该文2017年9月—2018年8月特择取72例乳腺癌并糖尿病患者作为观察对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院治疗的乳腺癌并糖尿病患者中择取72例作为研究对象，采用信封法随机为对照组、观察组，一组有36例患者。

纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织制定的《糖尿病诊断标准》，且均经临床检查明确诊断为乳腺癌;②所有患者的临床资料完整且自愿加入该次研究，并签署了知情同意书。

排除标准：①存在重要脏器功能障碍的患者;②存在其他恶性肿瘤或者是晚期乳腺癌的患者;③存在精神疾病、认知功能障碍而无法配合该次研究的患者。

对照组：年龄34～71岁，年龄平均值（52.45±4.80）岁。糖尿病病程为2～14年，平均病程为（6.85±1.73）年。病发部位：左侧26例，右侧10例。乳腺癌类型：手术方式：乳腺癌根治术27例，改良术9例。空腹血糖平均值为（12.61±1.54）mmol/L。

观察组：年龄35～72岁，年龄平均值（52.53±4.91）岁。糖尿病病程为2～15年，平均病程为（6.92±1.75）年。病发部位：左侧24例，右侧12例。手术方式：乳腺癌根治术28例，改良术8例。空腹血糖平均值为（12.64±1.58）mmol/L。

组间基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2  方法

对照组：常规护理。术前将具体手术时间及围术期注意事项详细告知患者，予以必要的心理干预，促使患者保持乐观的心理状态;术后对患者的病情变化进行观察，予以饮食干预和切口护理。

观察组：强化心理护理干预。①术前心理评估。护理人员在术前对患者的基本信息、心理状况进行掌握和评估，在术前1 d进行病房访视时，对患者加强乳腺癌、糖尿病等相关知识的健康宣教，纠正患者的错误观念，避免患者因手术导致器官缺失而出现焦虑、自卑等负面情绪。②术中。术中根据手术需要和患者的舒适度要求对体位进行调整，以防术后并发症的发生，同时术中做好保暖措施以及尊重患者的隐私，对患者术中的生命体征变化进行严密监测，并做好抢救准备和防护措施，由一名护士在患者身旁通过鼓励性、安慰性的语言疏解患者的不良情绪。③术后。术后待患者意识彻底清醒后，将手术结果告知患者，减轻患者的担忧情绪，同时将术后疼痛出现原因、应对方法告知患者，并在评估患者的疼痛程度后予以相应的止痛措施，有效缓解患者的疼痛，防止因疼痛而出现不良情绪。

1.3  统计方法

对观察指标进行数据分析时使用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料以均数差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  HAMA评分和HAMD评分

两组乳腺癌并糖尿病患者干预前的HAMA评分和HAMD评分相比对差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后的HAMA评分和HAMD评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者干预后的两项评分数据均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  围手术期依从性观察组乳腺癌并糖尿病患者的围手术期依从性相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血糖水平两组乳腺癌并糖尿病患者之间对比血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的血糖水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

乳腺癌并糖尿病患者存在的心理问题包括：①对疾病的担忧：患者存在糖尿病史，对长时间服药及医务人员诊疗、护理行为的依从性不高，加上患者需要进行化疗，对疾病及化疗知识缺乏认知，因此会出现担忧、焦虑、恐惧等负面情绪;②对陌生环境存在焦虑情绪;③身体器官的缺失会导致患者出现心理障碍，加上糖尿病会影响术后切口的愈合，患者会担心术后自身形象的改变及伴侣的态度，因此会担忧家庭的稳定性[3];④对家庭经济负担的担忧;⑤该病患者多处于中老年，在住院期间会对子女、配偶的生活情况产生担忧感及焦虑情绪。

该次研究中对乳腺癌并糖尿病患者实施心理护理干预取得了良好的效果，观察组乳腺癌并糖尿病患者干预后的焦虑、抑郁情绪得到了显著的改善，且围手术期依从性高于对照组，充分说明了心理护理干预的有效性，分析原因在于，术前通过评估能够明确患者存在的心理问题，针对性心理护理措施的实施可较好地消除患者的心理问题，促使患者保持良好的心理状态面对手术和护理，且能够促进患者血糖水平的稳定，提高的配合度[4-5];术中护理干预可稳定患者术中情绪，预防并发症的发生;术后护理干预中，有效缓解疼痛可在一定程度上减轻患者的负面情绪，加上患者家属的情感支持，能够让患者正确对待自身形象和疾病，保持良好的态度面对生活。另外观察组患者干预后的血糖水平显著降低，说明患者心理情绪的改善对血糖控制具有一定的作用。

综上所述，对乳腺癌并糖尿病患者实施心理护理干预的效果显著，患者的心理状态改善明显，且有助于围手术期依从性的提高。

[参考文献]

[1]  徐春华，徐魁魁，戴晓华，等.乳腺癌并糖尿病患者术后控制血糖的重要性探讨[J].中国医学创新，2009，06（31）：73.

[2]  虞贞凤，刘哲斌，余科达，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床特征及预后[J].中国癌症杂志，2010，20（6）：466-470.

[3]  黄鑫.心理护理在乳腺癌手术患者护理工作中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2018，12（2）：143-144

[4]  王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）：299-301.

[5]  张利娜，王厹东，庄国芳，等.文拉法辛治疗卒中后抑郁的汉密尔顿抑郁量表与事件相关电位评估[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（6）：432-436.

（收稿日期：2019-05-17）