探讨胰岛素泵连续皮下输注在妊娠期糖尿病治疗中的应用效果

白玉萍

[摘要] 目的 分析探讨胰岛素泵连续皮下输注在妊娠期糖尿病治疗中的应用效果。 方法 选取2018年2月—2019年3月前来该院接受就诊的妊娠期糖尿病患者96例展开研究观察，按照患者治疗方式的不同分为两组，每组各48例，组别分别为对照组（多次皮下注射胰岛素）和观察组（胰岛素泵连续皮下输注），对比两组患者治疗前后的血糖水平变化情况，患者治疗后的并发症状况以及新生儿并发症结果。 结果 两组患者治疗前后的血糖水平对比差异有统计学意义（P<0.05），但是治疗前各组间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后出现的并发症发生率和新生儿并发症率均明显较对照组的发生率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 治疗妊娠期糖尿病采用胰岛素泵连续皮下输注的效果更好，其安全性较高，具有显著的临床应用价值。

[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素泵;连续皮下输注

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0060-02

妊娠期糖尿病（ GDM） 是糖尿病的其中一种类型，同时也属于妇产科中较为常见的并发症之一，该病主要发生在女性妊娠期，是指产妇首次发生糖尿病且发现其体内耐糖量异常，该病对母婴的危害性极大，若血糖控制不当，产妇及新生儿均会面临较大的生命风险，临床中一旦发生妊娠期糖尿病，应当及时采用有效措施处理和控制，最大程度的降低疾病风险，减少对母婴的伤害[1]。该文将2018年2月—2019年3月期间采用胰岛素药物治疗妊娠期糖尿病96例，重点探讨胰岛素泵连续皮下输注治疗的效果及对母婴的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院接受治疗妊娠期糖尿病患者为该文研究对象，从中抽取96例按照不同的治疗方式将其均匀分成两组，分别为对照组和观察组两组对比研究，观察组48例，患者年龄为20～33岁，平均（27.25±3.16）岁，孕周为24～30周，平均孕周为（27.25±3.16）周，其中初产妇29例，经产妇19例;对照组中48例，患者年龄为21～35岁，平均（28.33±3.54）岁，孕周为23～29周，平均孕周为（26.88±3.11）周，其中初产妇28例，经产妇20例。两组患者的基本资料经对比分析后差异无统计学意义（P>0.05）。

纳排标准：经临床诊断已确诊为妊娠期糖尿病，患者的空腹血糖>5.8 mmol/L，其餐后2 h血糖>6.7 mmol/L。排除妊娠期前有糖尿病史者，对药物过敏者。

1.2  治疗方法

在药物注射治疗前，先对患者的饮食、运动和生活等方面加强干预，定时对患者的血糖进行测量记录，根据患者的体重合理搭配患者的饮食摄入量，指导患者适当的参与运动训练，叮嘱患者不吸烟饮酒，保持良好的生活习惯，在使用胰岛素注射治疗时，每天需根据患者的实际血糖指数调整用药剂量，观察组患者接受胰岛素泵连续皮下输注治疗，要求患者保持良好的体位，对针刺部位的皮肤进行消毒，在皮下埋置针头，连接导管，开始持续性皮下输注，起始输注剂量为0.2 U/kg，输注基础量合理控制在总输注量的40%，胰岛素的輸注时间选择在每天三餐前30 min，结合胰岛素的生理特点，设定合适的追加量，其输注量控制在60%，经过导管缓慢持续注入体内;对照组患者采用多次皮下注射胰岛素，其输注剂量根据患者的血糖情况设定，配比剂量与观察组一致，在早上和晚上睡前注入基础剂量，而选择在三餐前追加注射剂量[2-3]。

1.3  观察指标

分别测量患者治疗前后的血糖水平，采用血糖分析测量仪在患者空腹及餐后2 h情况下测量其血糖水平，血糖水平的标准值：空腹血糖3.3～5.8mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7mmol/L;观察对比两组患者治疗后的并发症情况（产后出血、低血糖、妊娠合并症、羊水超量）和新生儿并发症（早产儿、新生儿窒息、巨大儿）。

1.4  统计方法

研究对比数据全部采用SPSS 23.0统计学软件计算整理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比结果性独立样本t检验，以百分比（%）表示计数资料，对比结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平变化对比治疗前，两组血糖水平对比无差异，治疗后的血糖水平均明显下降，治疗前观察组与对照组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖数值对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗后的并发症情况观察组患者治疗后出现的并发症发生率明显较低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3  两组新生儿并发症情况比对照组中出现新生儿并发症的情况有11例 ，明显要比观察组的并发症例数多，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病是由多种病因而引起体内血糖持续性升高，患者在临床中的表现为身体消瘦乏力、多饮多食、尿多等，该病主要是由胰岛素分泌出现缺陷而引起，会导致人体内代谢物质紊乱，医学上将糖尿病分为两类：分别是 I 型糖尿病和 2型糖尿病，在1979年，WHO将糖尿病分类又多加了一类——妊娠期糖尿病，该病是指产妇在妊娠后首次发生糖尿病，其发病时期主要集中在24～28周[4]。妊娠作为每一位女性必经历程，孕妇在妊娠阶段体内会分泌较多激素（孕酮、雌二醇），这些分泌激素与人体内的胰岛素产生对抗作用，可对母婴均造成不同程度的伤害。近年来，妊娠糖尿病的发病率不断上升，这主要与人们的饮食结构和生活方式的改变息息相关，医学上对于妊娠期糖尿病的主要治疗目标以控制患者的血糖水平为主[5]，利用胰岛素药物治疗可有效调整血糖水平，降低疾病对母婴的身体伤害。

胰岛素治疗有一定的控制作用，但是其治疗方式成为目前的研究重点，以往胰岛素治疗方式以多次皮下注射为主，此方法的摄入量无法良好控制，而且注射次数多，增加患者的穿刺疼痛感[6]，其整体效果并不理想;而采用胰岛素泵持续皮下注射的方式有以下优点，一次皮下穿刺，可在24 h内持续胰岛素给药[7]，能够在短时间内控制患者的血糖达到标准水平;胰岛素输注位置不变，可有效避免全身血糖值水平不稳定;胰岛素泵能够减少多次注射的身体疼痛，对稳定患者的血糖水平具有积极效果[8]。研究结果指出，两组患者的治疗后的血糖水平均得到良好控制，但是血糖水平值对比无研究价值，观察组患者治疗后出现的并发症和新生儿出现的并发症率均显著较低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，治疗妊娠期糖尿病采用胰岛素泵持续皮下注射的方式更安全，可有效减少并发症的出现，此研究價值显著，值得应用。

[参考文献]

[1]  姚奇棋，林国新，陈振新，等.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：404-406.

[2]  张耀文，欧小娟，卢燕琼，等.胰岛素泵强化治疗与多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].广西医科大学学报，2014，31（6）：975-976.

[3]  周燕，李静波，罗钰铭.胰岛素泵与多次皮下注射治疗妊娠期糖尿病的疗效比较及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4857-4860.

[4]  胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗妊娠糖尿病效果的系统评价[J].中华现代护理杂志，2016，22（28）：4015-4020.

[5]  刘婕.胰岛素泵持续皮下注射对GDM患者糖脂代谢及胎盘中炎症反应、氧化应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（9）：1203-1205.

[6]  冯静，王新玲，李红艳，等.胰岛素两种给药方式对高龄妊娠期糖尿病患者相关指标的影响比较[J].中国药房，2017， 28（15）：2032-2035.

[7]  赖丽萍，凤香清，蒋凤秀，等.多次胰岛素注射与胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性比较[J].临床内科杂志，2016，33（9）：601-603.

[8]  杨诗汝，张新平.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）和多次皮下注射（MDI）治疗糖尿病的卫生经济学评价[J].药学与临床研究，2014，22（1）：92-95.

（收稿日期：2019-05-27）