妊娠期糖尿病患者无痛分娩技术分娩的应用效果研究

张学春

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病产妇分娩中应用无痛分娩技术的有效性。方法 该次研究中所选妊娠糖尿病产妇一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入该院分娩，40例对照组实施无镇痛分娩，40例实施无痛分娩，对比两组分娩效果。 结果 观察组第一产程和第二产程时间与对照组比较均显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在不同产程的镇痛效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿低血糖、新生儿窒息与剖宫产都比对照组低（P<0.05）。结论 在妊娠期糖尿病产妇分娩中应用无痛分娩技术能够降低产妇疼痛感，缩短产程用时，值得应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;无痛分娩技术;应用效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0044-02

在妇产科， 妊娠糖尿病属于妊娠期常见并发症，有文献研究报道[1]中证实其与不良妊娠结局之间有密切的联系，不仅会提高早产、难产、产后出血等发生率，还会影响到胎儿的发育。并且妊娠期糖尿病对孕妇及婴儿的影响程度决定于患者糖尿病的病情及血糖水平的控制，若病情较为严重或血糖水平控制不良的患者，则易对孕妇和婴儿产生极大影响。无痛分娩技术，不会受到场地和特殊设备等限制，且具有安全无创的优势，能够降低分娩危险。对此，该研究所选妊娠糖尿病产妇一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入该院分娩，探讨了在妊娠期糖尿病产妇分娩中应用无痛分娩技术的有效性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中所选妊娠糖尿病产妇一共80例，40例对照组实施无镇痛分娩，40例实施无痛分娩。观察组年龄在21～38岁之间，中位年龄（28.5±4.2）岁;孕周为37～41周，平均（39.3±1.5）周。对照组产妇的年龄为20～37岁，中位年龄（28.6±4.4）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。觀察组与对照组的年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），符合对比需要。

1.2  方法

对照组给予无镇痛分娩，助产士给患者及家属详细讲解分娩知识，增强产妇分娩信心。在进入第一产程后，助产士给予产妇有效的生活护理，鼓励患者进食和进水，及时排空膀胱，注意保持会阴部清洁，并仔细记录产妇的疼痛情况。在产妇进入第二产程后，助产士应指导产妇掌握腹压的正确方法，教会产妇呼吸技巧，有效缓解产妇疼痛。在产妇宫口开至3 cm后将产妇送往产房待产，并协助从产妇选取截石位分娩，在产妇分娩过程中不实施镇痛处理。

观察组实施无痛分娩，进入第一产程活跃期以后，产妇宫口为2～3 cm时进硬膜外穿刺麻醉，先注入3～5 mL浓度为0.05%的盐酸利多卡因，观察产妇是否会发生异常反应。给予2 μg/mL浓度为0.12%罗哌卡因和舒芬太尼混合液5 mL，产妇宫口全开以后停止用药，鼓励患者尽早进行活动。

1.3  观察指标

使用视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇的疼痛程度进行分级，0级（0分）表示无痛;1级（1～3分）为疼痛轻微，能够耐受;2级（4～6分）为疼痛显著，无法耐受;3级（7～10分）为疼痛剧烈，不能耐受。根据产妇疼痛分级情况对其镇痛效果进行评定，产妇疼痛VAS分级为0级判断为显效，分级为1级为有效，分级为2～3级为无效。观察和记录两组产妇的第一产程和第二产程时间，并对两组产后2 h阴道出血量进行比较。

1.4  统计方法

该次研究用SPSS 22.0统计学软件处理数据，定量资料与正态分布相符，经均值表示（x±s）方差，经样本t对组间数据进行对比，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产程时间及出血量比较

观察组第一产程和第二产程时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血量为（185.3±22.9）mL，与对照组的（182.8±24.3）mL比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组产妇产程和镇痛效果

观察组在不同产程的镇痛效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  新生儿结局

观察组新生儿低血糖、新生儿窒息与剖宫产都比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病病状关键是孕妇形成不同程度糖耐量的异常变化所引发的高血糖症状。由于部分孕妇在妊娠前的糖代谢正常或潜在有糖耐量消退等状况，使得妊娠前的糖尿病患者无明显症状，直至妊娠期或经过葡萄糖糖耐量测验确诊为糖尿病，且部分孕妇在妊娠期间糖尿病的病状发病后极易造成体内孕激素与雌性激素的变化情况，导致孕妇血糖水平上升，严重的患者较易引发子代糖尿病或高血压的发病[2]。妊娠糖尿病常见于妊娠中晚期，会使母婴身体健康受到严重影响。文献记载，孕妇血糖异常变化会导致胚胎发育不良，易引起巨大儿、新生儿窒息或胎死腹中等不良后果。尤其是对于妊娠期糖尿病产妇来说，分娩过程中的疼痛还会导致血糖水平上升，增加胎儿的耗氧量，甚至可能出现胎儿窘迫和新生儿低血糖等不良情况[3]。

分娩疼痛是不可避免的生理现象，但严重的疼痛会造成宫缩乏力，进而导致产程延长[4]。常规分娩通过心理引导难以对产妇实质性的分娩疼痛进行缓解，过度疼痛会造成产妇唤起过度，应激反应会造成产妇发生代谢性的障碍，内分泌会造成紊乱，会对胎儿的生长和发育产生负面影响。利用无痛分娩技术能够帮助产妇缓解疼痛，降低应激反应。自控硬膜外给药阻滞已经成为分娩镇痛十分常用的方式，对于孕妇的机体影响比较小，安全性也比较高。根据孕妇的情况进行调整能够保证产妇意识清醒，罗哌卡因浓度低时会产生高度的运动神经组织分离特性，对宫缩造成的影响比较小，在临床分娩镇痛当中比较有利。舒芬太尼镇痛强度比较大并且持续作用较长[5]。该次研究得出，观察组第一产程和第二产程时间与对照组比较均显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血量为（185.3±22.9）mL，与对照组的（182.8±24.3）mL比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组在不同产程的镇痛效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿低血糖、新生儿窒息与剖宫产都比对照组低。

综上所述，在妊娠期糖尿病产妇分娩中应用无痛分娩技术能够降低产妇疼痛感，缩短产程用时，可推广。

[参考文献]

[1]  王燕.妊娠期糖尿病产妇行无痛分娩技术对新生儿评分和产妇疼痛的影响[J].中国保健营养，2017，27（20）：113-114.

[2]  吴荣华，倪鸣宇.米非司酮、米索前列醇联合B超引导下无痛清宫术治疗稽留流产的临床效果分析[J].健康大视野，2018，（15）：75.

[3]  资英.药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果比较[J].母婴世界，2019，（4）：73.

[4]  刘咏，吕玉芳，江婉芳.无痛分娩技术在妊娠期糖尿病患者分娩中的应用分析[J].河南医学研究，2016，（25）3：492-493.

[5]  付立芝.药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效对比评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（2）：41-42.

（收稿日期：2019-05-26）