新斯的明阴部神经封闭治疗产后尿潴留的体会

张航清，胡秀美，来菊英

(杭州市江干区人民医院 妇产科，浙江 杭州 310021)

产后尿潴留是指产后膀胱内有大量尿液而又不能自动排出[1]，包括剖宫产术后停留置导尿后6 h内发生无法自行排尿的尿潴留，和阴道分娩(包括阴道手术助产)分娩过后6 h内发生无法自行排尿的尿潴留[2]。产后尿潴留不仅造成产妇身心痛苦，影响子宫收缩，也对产后恢复带来不利。产后尿潴留常见治疗方法为按摩热敷耻上膀胱区及外阴部，听流水声引起排尿反射，但常常不能奏效。常规臀部肌注新斯的明针法有部分产妇需要进行再次导尿留置尿管，不但增加产妇的痛苦，延长住院时间，而且增加尿路感染的机会。本研究采用新斯的明阴部神经封闭治疗产后尿潴留，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2018年3月在我院住院分娩发生产后尿潴留[3]的产妇80例，均剖宫产术后24 h停留置导尿后6 h内和阴道分娩后6 h内发生无法自行排尿，剖宫产术中无异常情况，排除具有妊娠合并症及并发症的、第二产程延长的、会阴侧切及裂伤严重的、新生儿为巨大儿的、需要产钳或胎吸分娩的患者，应用药物如安定、硫酸镁的患者，排除泌尿系统感染、结石、狭窄梗阻患者，查尿常规均在正常范围内。其中剖宫产术后40例、阴道分娩40例，体温均正常，心率60～100次/分，血压90/60～140/90 mmHg，体重指数(BMI)19～24 kg/m2，分别随机平均分成治疗组40例与对照组40例(每组含剖宫产术后和阴道分娩患者各20例)。治疗组年龄20～45岁，平均34.56±8.21岁；孕周36～41周，平均38.81±1.09周；产次1～3次，平均1.63±0.31次。对照组年龄21～44岁，平均34.42±8.36岁；孕周36～41周，平均38.70±1.22周；产次1～3次，平均1.51±0.44次。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 治疗 治疗组：产妇取膀胱截石位，常规消毒会阴后用9号麻醉穿刺针于坐骨结节前缘的内后侧经皮穿刺朝坐骨棘进针，直达下缘，再进针深入2 cm左右，回抽无血后即可注射药物。每侧先注入0.5%利多卡因(国药集团容生制药有限公司)100 mg，再注入0.5 mg新斯的明。对侧同法操作。对照组：常规给予新斯的明针1 mg臀部肌肉注射治疗。

1.3 观察项目 观察两组治疗后第一次自行排尿显效时间、残余尿量(用膀胱容量测定仪测量)、一次自行排尿成功率。如治疗后产妇第一次能自行排尿且膀胱残余尿量<50 mL即显效，膀胱残余尿量50～100 mL为有效，膀胱残余尿量>100 mL为无效。一次自行排尿成功率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道分娩者治疗组一次自行排尿成功率(100%)高于对照组(70%)，差异有统计学意义(χ2=7.059，P=0.008)；剖宫产者治疗组一次自行排尿成功率(90%)高于对照组(60%)，差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.028)。两组自行排尿显效时间详见表1。

表1 治疗后两组自行排尿显效时间比较

3 讨论

产后尿潴留是产褥期常见的并发症之一，往往是急性完全性尿潴留。产妇开始有尿急窘迫感，继而出现非意识性的膀胱收缩，不能抑制，出现难以忍受的疼痛，同时下腹部显示出球形膨出的膀胱。产后尿潴留排除膀胱、尿道器质性梗阻外，多由于排尿功能障碍而发生的神经源性尿潴留[4]。

阴道分娩后尿潴留多发生于第二产程滞产者，由于胎先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫，产生暂时性神经支配障碍，以及尿道周围或膀胱三角区水肿，膀胱肌肉收缩功能障碍；尿道、尿道外口、阴道及外阴、会阴创伤疼痛，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，加之产后患者腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感，而致尿潴留[5]。会阴裂伤修补或会阴侧切，影响阴部神经，局部伤口疼痛产生反射性盆底肌肉痉挛引起排尿障碍。剖宫产术后尿潴留多由于剖宫产术时剥离膀胱会损伤骨盆神经及其分布的末梢纤维，另外，剖宫产术后切口疼痛，腹壁松弛及不习惯卧位排尿等因素，也可影响排尿[6]。

本研究采用新斯的明联合利多卡因对阴部神经进行封闭治疗产后尿潴留，结果显示，治疗组的自行排尿显效时间明显短于对照组，残余尿量明显少于对照组，自行排尿成功率显著。提示，新斯的明阴部神经封闭治疗产后尿潴留疗效显著。从药理上讲，新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，能抑制胆碱酯酶活性，激动胆碱能神经，使胆碱受体的乙酰胆碱浓度增加，增加乙酰胆碱的作用，兴奋膀胱平滑肌，增加膀胱逼尿肌的收缩力，使尿道括约肌舒张而起排尿作用[7]。尿道外括约肌是控制排尿的关键因素，受阴部神经控制，起到收缩关闭尿道内控或协调尿道开放的作用。阴部神经来自阴部神经丛，神经纤维由骶2、3、4神经前支组成，内含许多副交感神经纤维，其与阴部内动脉伴行，自梨状肌下缘离开骨盆，再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔，并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁穿过阴部管达会阴部，是引起会阴痛的主要神经[8]。利多卡因是一种局部浸润麻醉药，该药品注射后，组织分布快而广，起效快，弥散力强，在血药浓度低用量少的情况下，出现镇痛作用，提高痛阈，使用安全，副反应少，过敏反应罕见报道。

虽然新斯的明阴部神经封闭治疗产后尿潴留具有明显的优势，但根据大量的临床经验，阴部神经距体表的深度比较深，在个体解剖上是存在差异的，其周围有伴行血管，所以治疗中定位要准确，这对于操作者的技术要求较高，因此手术者一定要熟练掌握手术操作方法，才能取得良好效果。