循证护理对自然分娩产妇心理健康、产程和产后出血的影响

胡敏玉

【摘 要】 目的：探讨循证护理对自然分娩产妇心理健康、产程和产后出血的影响。方法：选择2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩产妇，随机均分为对照组和研究组，对照组实施围产期常规护理，研究组给予循证护理。比较两组心理健康（SAS评分、SDS评分）、产程和产后出血。结果：研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组第一产程、第二产程、第三产程均少于对照组（P<0.05）;研究组产后2h、产后24h出血量均少于对照组（P<0.05）。结论：循证护理可以改善自然分娩产妇的心理健康，缩短产程，减少产后出血。

【关键词】 循证护理;自然分娩;心理健康;产后出血

[Abstract] Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on mental health， labor process and postpartum hemorrhage in narural delivery maternal. Methods： 50 cases of narural delivery，selected from June 2018 to March 2019，were randomly divided into the control group and the research group on average.The control group was given routine perinatal care，and the research group was given evidence-based care.Mental health （SAS scores，SDS scores），labor process and postpartum hemorrhage were compared in the two groups. Results： SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor and the third stage of labor in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. Postpartum 2h-hemorrhage and postpartum？24h-hemorrhage in the study group was less than thsoe in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing could improve mental health， shorten labor process and reduce postpartum hemorrhage in narural delivery maternal.

[Key words]Evidence-based nursing;Natural childbirth;Mental health;Postpartum hemorrhage

自然分娩对产妇来说是一种正常的生理现象，但大多数产妇面临分娩时存在焦虑、抑郁、害怕等心理问题[1]，担心异常产程和产后出血[2]，影响产后康复，不利于产妇的顺利分娩。可见，重视自然分娩产妇的围产期护理对产妇的身心健康和预后至关重要。妇产科常规护理虽能满足产妇的自然分娩需求，但随着护理学发展和人们生活质量的提高，产妇对围产期护理服务的要求和期待日益提高，亟需更加优质、科学的护理模式。循证护理亦称实证护理，是指采用科学的、有价值的、可信的研究成果用于临床护理，并参考护理经验和考虑患者需求，提出临床护理问题，再查找实证，采取最佳实证为患者服务的护理过程[3]。本研究观察循证护理对自然分娩产妇心理健康、产程和产后出血的影响，为自然分娩的围产期护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩产妇，依照随机数字表法，随机将产妇分为对照组和研究组各25例。对照组年龄19～36岁，平均（27.69±3.24）岁;妊娠时间37～42周，平均（39.16±1.34）周;经产妇6例，初产妇19例;体质量指数19～25kg/m2;平均（22.08±1.31）kg/m2;学历：大学16例，高中6例，小学3例;职业：体力工作者11例，脑力工作者14例。研究组年龄19～37岁，平均（28.09±3.41）岁;妊娠时间37～42周，平均（39.23±1.19）周;经产妇5例，初产妇20例;体质量指数19～27kg/m2;平均（22.37±1.54）kg/m2;学历：大学15例，高中5例，小学5例;职业：体力工作者10例，脑力工作者15例。两组年龄、妊娠时间、经产妇、初产妇、体质量指数、学历、职业等比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均与产妇签署知情同意书，并报请医学伦理委员会审核后实施。

1.2 纳入标准

1）单胎、足月妊娠;2）自然分娩产妇;3）认知、沟通、理解等能力正常，无精神、心理等病症;4）自愿参与研究，并签署同意書。

1.3 排除标准

1）多胎妊娠、剖宫产、会阴侧切或软产道损害等;2）早产、巨大儿、过期产、胎膜早破、头盆异常等;3）合并妊高症、凝血异常、妊娠期糖尿病等;4）伴有恶性肿瘤、失语、听力障碍等;5）护理依从性差，中途退出等。

1.4 方法

对照组采取围产期常规护理，如自然分娩相关知识宣教、精神和心理安慰、生命体征监护、常规检查、饮食护理、分娩指导等。研究组给予循证护理，具体如下。

1.4.1 循证准备 护理人员系统学习、温故循证护理知识，总结科室围产期护理特点和经验，提高循证能力和完善护理方案。邀请床位主管医生讲解自然分娩期间的护理关注点，并全面查阅文献资料，系统筛选相关护理知识，制定较为完善的、个性化的护理方案。

1.4.2 循证问题 针对研究内容和产妇具体情况，结合护理期间可能遇见的临床问题，确立“自然分娩”、“焦虑”、“抑郁”、“心理健康”、“产程”、“产后出血”等护理问题。

1.4.3 循證支持 根据循证问题，查阅护理书籍、专著，组织科室骨干力量总结临床护理实践的经验，初步制定可行的、个性化的护理策略。将上述循证问题作为主题词、关键词等输入中国知网、万方数据以及Pubmed等检索国内外近3年的文献资料，查找有力的护理证据，并和护理经验、产妇实际等相结合，筛选出科学、实用、可行的护理措施。

1.4.4 循证实践 1）产前干预：协助产妇及家属完善分娩前的各项准备工作，为产妇提供整洁、喜庆、舒适的分娩环境，全面掌握产妇的心理、精神等需求，并积极和产妇交谈、宣教，提高其自然分娩知识和心理适应能力。强化饮食指导和睡眠干预，提高分娩能力，讲解各产程特点和配合事项，如分娩技巧、呼吸调节、能量补给等。2）产中干预：进入产程后，研究人员密切观察产妇宫缩变化，指导产妇在宫缩间隙补充能量和水分，加强软产道损伤的预防，及时遵医嘱注射缩宫素等。让家属陪伴分娩，采用自由分娩体位，合理使用分娩球、导乐椅和拉玛泽呼吸法，最大程度减轻分娩痛。产中重视心理干预，不断和产妇交流和沟通，及时掌握其心理诉求，并最大限度满足合理要求，安慰产妇紧张、恐惧、焦虑等情绪。充分发挥亲人陪伴分娩的优势，运用肢体语言，加强护患沟通，不断强化分娩信心。根据产程进展，给予相应护理干预，保证分娩过程顺利等。3）产后干预：胎儿娩出后，立即给予产妇饮食护理，并及时予以亲子接触，讲解母乳喂养的益处。尽早指导新生儿吸吮乳头，促进产后泌乳和子宫收缩。严密观察阴道出血量、宫底高度和生命体征，按摩子宫，促进宫缩，必要时遵医嘱应用宫缩药物。选择半流质、流质饮食，食物以热量高、蛋白质和维生素丰富、易消化为主，避免辛辣、油腻饮食等，多饮水。加强康复按摩，如按摩乳房、三阴交、关元穴、宫底等，促进内分泌反射，刺激乳汁分泌和子宫收缩等。

1.5 观察指标

比较两组心理健康（SAS评分、SDS评分）、产程（第一产程、第二产程、第三产程）和产后出血（产后2h和产后24h出血量）。SAS评分、SDS评分均采用1～4级评分制，分数越高，提示焦虑、抑郁越严重。产后出血量采取容积法和称重法测量。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理健康比较

护理干预前，研究组和对照组的SAS评分、SDS评分比较无明显差异（P>0.05），护理干预后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 产程比较

研究组第一产程、第二产程、第三产程均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 产后出血量比较

研究组产后2h、产后24h出血量均少于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠及分娩期间产妇均经历生理、心理的应激反应，特别是临近分娩，产妇的心理压力逐步增大，影响神经内分泌反应，刺激儿茶酚胺类分泌，导致子宫收缩力变弱，产程延长，甚至引起产后出血、新生儿窒息等[4]。自然分娩期间若出现产程延长，产妇心理健康水平低下，容易产生子宫收缩乏力，宫壁血管不易闭合，增加产后出血量等。可见，自然分娩期间产妇的心理健康、分娩产程以及产后出血等问题是妇产科护理人员干预的重要课题。循征护理是在循证医学发展的过程中产生的，最早是西方学者提出，遵循科研实证，结合临床经验，考虑病人需求，为病人提供最优质、科学的护理服务过程，在临床各个科室应用均取得满意效果[5-7]。

产妇的心理健康水平关系自然分娩的结局和预后。本研究显示，护理干预前，研究组和对照组的SAS评分、SDS评分比较无明显差异，护理干预后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，提示循征护理减轻了产妇的焦虑、抑郁情绪，改善了心理健康。妇产科常规护理虽能满足自然分娩产妇的基本心理需求，但随着护理专业发展和对产妇身心健康关注程度的提高，需要更为科学、优质的护理模式为产妇提供心理干预。循证护理是针对临床护理问题而发展的一种科学、高效的护理模式，研究人员将护理问题总结、归纳，使其结构化、特定化，通过文献检索，筛选有价值的资料，并对其谨慎评判，结合病人实际，动态调整、修正护理计划，从而满足病人需求[8]。本研究经循证准备，提高护理人员的循证能力，针对影响产妇心理健康的因素进行文献检索，利用最佳科研证据，在产前、产中、产后进行个性化、针对性的心理干预，有效缓解焦虑、抑郁状态，改善了心理健康。王梅[9]在剖宫产围术期应用循证护理，明显降低产妇的焦虑、抑郁评分，减轻产妇的心理应激反应。循证和护理实践发现，产妇的分娩知识、配偶或家属的陪伴、护患关系等都能影响产妇的心理状态[10]，本研究通过个性化知识讲解、配偶或家属陪伴分娩以及心理疏导，有效抑制了焦虑、抑郁水平。

本研究表明，研究组第一产程、第二产程、第三产程均少于对照组，且研究组产后2h、产后24h出血量均少于对照组，说明循证护理促进自然分娩产程，减少产后出血量。原因可能是：1）循证护理改善心理健康，缓解神经-内分泌功能失调，避免了儿茶酚胺大量分泌影响胎盘、子宫的血液循环，促进子宫收缩和胎儿下降;2）循证护理提高了产妇的分娩知识水平，经心理疏导、认知干预、饮食指导等，促进分娩的顺利进行;3）循证护理坚持以病人为本，胎儿娩出后尽早进行亲子接触、早期吸吮以及乳房、子宫、穴位等康复按摩，可刺激垂体后叶释放大量催产素及缩宫素，促进恶露排泄，增强子宫收缩力，闭合血窦，减少产后出血量等。晁翠薇[11]在宫缩乏力产妇中运用循证护理可显著缩短第三产程，减少产后2h和产后24h出血量，其护理干预方案和措施主要是遵循循证原则和结合临床护理实际、产妇需求等。循证护理在临床的应用离不开一线管理部门的支持[12]，本研究缺乏护理管理部门的有力帮助，且研究样本量偏少，是为研究不足之处。

综上所述，循证护理降低自然分娩产妇的SAS评分和SDS评分，改善了心理健康，缩短第一、第二、第三产程，减少产后2h、产后24h出血量，值得在妇产科应用。

参考文献

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