餐前空腹血糖联合糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的效果

汤玉芳

[摘要] 目的 考察餐前空腹血糖联合糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的效果。 方法 选取2017年3月～2018年9月在我院治疗的妊娠糖尿病患者220例作为研究组，另外选取同期的正常妊娠孕妇100例作为对照组，比较兩组患者的临床基线数据，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及75 g口服葡萄糖耐量实验（OGTT）1 h、2 h的水平，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析HbA1c联合FPG对妊娠糖尿病的诊断效果。 结果 研究组患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的FPG和HbA1c的阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;FPG及HbA1c联合应用诊断妊娠糖尿病的特异性、灵敏度及准确性均较高。 结论 餐前空腹血糖联合HbA1c对妊娠糖尿病诊断的灵敏度和准确性较高，临床可推荐应用。

[关键词] 空腹血糖;糖化血红蛋白;妊娠糖尿病;口服葡萄糖耐量实验

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-meal fasting blood glucose combined with glycosylated hemoglobin in screening for gestational diabetes. Methods A total of 220 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled as the study group. Another 100 normal pregnant women were selected as the control group. The clinical baseline data of the two groups were compared. The glycosylated hemoglobin， （glycated hemoglobin， HbA1c）， fasting plasma glucose （FPG） and 75 g oral glucose tolerance test （OGTT） for 1 h， 2 h were determined. And receiver operating characteristic curve （receiver operating characteristic， ROC） was used to analyze the diagnostic effect of HbA1c and FPG on gestational diabetes. Results The FPG， 75 g glucose tolerance for 1 h， 2 h and HbA1c levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of FPG and HbA1c in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of FPG and HbA1c were high in the diagnosis of gestational diabetes. Conclusion Pre-meal fasting blood glucose combined with HbA1c is more accurate in the diagnosis of gestational diabetes. It can be recommended for clinical application.

[Key words] Fasting blood glucose; Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; OGTT

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指女性在妊娠期间首次出现糖耐量异常的严重妊娠并发症，发病率为2%～4%，且呈现逐年上升的趋势。研究显示妊娠糖尿病严重危害母婴的生命健康，可导致母体出现羊水过多、胎膜早破，胎儿出现窘迫、死胎等严重不良预后[1-2]。空腹血糖和糖化血红蛋白均能够反映机体的血糖水平，然而空腹血糖的水平相对不稳定，可受多种因素的影响[3]，而糖化血红蛋白的水平是指葡萄糖与血红蛋白以一种非酶化的形式相结合而形成的产物，可反映患者既往2～3个月的血糖水平，相对较为稳定[4]。基于此，本研究通过纳入220例妊娠糖尿病患者，分析FPG联合HbA1c在妊娠糖尿病筛查中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年9月在我院治疗的妊娠糖尿病患者220例作为研究组，另外选取同期的正常妊娠孕妇100例作为对照组。研究组患者平均年龄（27.94±3.56）岁，平均孕周（26.32±2.50）周，孕次（1.48±0.63）次，平均身高体重指数（body mass index，BMI）（24.34±2.59）kg/m2;对照组患者平均年龄（28.25±2.94）岁，平均孕周（26.84±2.74）周，孕次（1.39±0.73）次，平均BMI（24.63±1.89）kg/m2，两组患者在年龄、孕周、BMI及孕次上相比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）妊娠糖尿病的诊断标准参照《妇产科学》[5]：即75 g葡萄糖耐量检查空腹血糖≥5.1 mmol/L;餐后1 h血糖≥10 mmol/L;餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述指标任意一项满足条件即可诊断为妊娠糖尿病;（2）均为单胎妊娠;（3）经医院伦理委员会批准;（4）受试孕妇均签署知情同意书。排除标准：（1）孕前糖化血红蛋白水平异常者;（2）孕前高血压及妊娠高血压疾病者;（3）地中海贫血者;（4）孕前糖尿病者;（5）严重肝肾疾病者;（6）恶性肿瘤者。

1.2 方法

孕妇入院后抽取空腹静脉血液5 mL，3000 r离心15 min，获取血清。采用己糖激酶法测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）的水平，采用高效液相离子交换层析（high-performance liquid chromatography，HPLC）测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）的水平。75 g口服葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test，OGTT）具体方法：将75 g无水葡萄糖溶于200 mL的温水中，需5 min内服用完毕，然后分别于服用后1 h和2 h测定血糖值，注意整个试验过程应避免情绪波动、剧烈运动，尽可能的安静地坐在椅子上，同时不能进食、饮用茶叶或咖啡等饮品。

1.3 FPG和HbA1c的阳性判定标准

以HbA1c≥6%认定为阳性，<6%为阴性;FPG≥4.4 mmol/L认定为阳性，<4.4 mmol/L则为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对全部数据进行统计学处理，计量资料呈正态分布的以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2检验;并采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析HbA1c及FPG对妊娠糖尿病的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平比较

研究组患者的FPG、75 g葡萄糖耐量1 h、2 h及HbA1c水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者FPG和HbA1c阳性率的比较

研究组患者的FPG和HbA1c的阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 FPG及HbA1c单独及联合应用诊断妊娠糖尿病的价值

FPG及HbA1c联合应用诊断妊娠糖尿病的特异性、灵敏度及准确性均较高，与单独应用FPG相比，采用FPG联合HbA1c对妊娠糖尿病诊断的灵敏度和准确性均显著升高（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病是指女性在妊娠前期可能存在潜在的糖代谢异常或糖耐量衰退，直至妊娠期才被明确诊断[6]。流行病学研究发现妊娠糖尿病严重危害母体及胎儿的生命健康，妊娠糖尿病可大大提高孕妇早产、流产及胎盘早剥等并发症的发生率，对胎儿而言，妊娠糖尿病易导致胎儿体重增加，出现巨大儿，或是新生儿窘迫、畸形甚至是死胎等严重不良预后[7-9]。妊娠糖尿病的发病多见于24周之前，孕妇在发病初期，并无明显的临床症状，即使是采用口服糖耐量试验，也可受多种因素的影响而导致出现漏诊或是误诊，因而采用较为理想的指标对妊娠糖尿病进行早期筛查，对于临床具有积极的指导意义[10]。

空腹血糖水平能够较为精准的反映孕妇当前的血糖水平，但是相对不稳定，其水平易受到机体激素、降糖药物、饮食等多种因素的影响，准确性相对不高。在进行口服葡萄糖耐量测试时，如果之前进行剧烈运动，机体的肝糖原分解导致血糖水平升高，故而测试前应避免剧烈运动[11]，本研究结果显示，研究组患者的FPG及75 g葡萄糖耐量1 h、2 h的血糖水平显著高于对照组，FPG的阳性率也显著高于对照组（P<0.05）。HbA1c是机体内的血红蛋白与血糖结合而形成的，该反应过程为不可逆的，且检测前患者无需空腹，可随时采集标本，操作更为方便，有研究发现，HbA1c的形成过程较为缓慢，能够反映患者过去6～8周的平均血糖水平，其水平不受运动和饮食等因素的影响[12-14]，因而相比于由于饮食等因素而导致的暂时性血糖升高，其测定结果更为准确、可靠。国际糖尿病联盟建议HbA1c应控制在6.5%以下，我国也采用此标准，本研究结果证实，研究组患者的HbA1c水平及阳性率顯著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈国栋[15]研究证实糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的灵敏度、特异度及诊断准确度分别为75.2%、92.4%及83.9%，国外学者Ryu AJ等学者[16]纳入992例妊娠女性，结果显示糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的敏感度和特异度分别为87.2%和70.9%，最佳截断值为AUC为0.852，但其采用的是两步法诊断标准。本研究结果显示FPG与HbA1c联合诊断妊娠糖尿病的特异性、灵敏度及准确性分别为94.5%、88.9%及91.3%，其中临床诊断灵敏度和准确性均显著高于单独应用FPG。

综上所述，餐前空腹血糖联合HbA1c对妊娠糖尿病诊断的灵敏度和准确性较高，临床可推荐应用。

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（收稿日期：2019-04-21）