耳穴压豆在急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用

叶蓓　叶亚云

[摘要] 目的 探討耳穴压豆在急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用。 方法 选取2015年1月～2018年6月在我院急诊就诊并治疗的急性腰椎间盘突出症患者74例，采用抛硬币法分为耳穴组和常规组各37例。常规组患者均予卧硬板床休息、局部湿热敷及腰椎牵引治疗。耳穴组患者在常规组基础上予以耳穴压豆治疗，两组均干预5 d。观察并比较两组患者干预前和干预5 d后腰背部疼痛评分、腰椎功能及睡眠质量的变化。 结果 干预5 d后，两组患者腰背部VAS评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显（P<0.05）。两组患者腰椎ODI评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显（P<0.05）。两组患者睡眠PSQI评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显（P<0.05）。 结论 耳穴压豆用于急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中的效果肯定，其缓解疼痛效果明显，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠质量。

[关键词] 急性腰椎间盘突出症;耳穴压豆;腰背部疼痛;腰椎功能;睡眠质量

[中图分类号] R274          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the application of auricular acupoint pressing bean in the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation. Methods A total of 74 patients with acute lumbar disc herniation who were treated in the emergency department from January 2015 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into auricular acupoint group（n=37） and conventional group （n=37） by coin-throwing methods. Patients in the conventional group were treated with hard bed rest， local moist heat and lumbar traction. Patients in the auricular acupoint group were treated with auricular acupoint pressing bean based on the treatment of the conventional group. And both groups were treated for 5 days. The changes of lumbar back pain score， lumbar function and sleep quality between two groups were observed and compared before and 5 days after intervention. Results After 5 days of intervention， the VAS scores of the lumbar back of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease of the auricular acupoint group was more obvious than that of the conventional group（P<0.05）. The lumbar ODI scores in the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. The decrease in the auricular acupoint group was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. The sleep PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05 or P<0.01）. And the decrease in the auricular acupoint group after intervention was more significant than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing beans have positive effect on the rehabilitation of patients with acute lumbar disc herniation， which has obvious pain relief effect. It can improve lumbar function， help patients sleep and improve their sleep quality.

[Key words] Acute lumbar disc herniation; Auricular acupoint pressing beans; Lumbar back pain score; Lumbar function; Sleep quality

急性腰椎间盘突出症是急诊科常见病和多发病，好发于青壮年，是导致腰腿疼痛的常见原因[1，2]。急性腰椎间盘突出症大部分主张早期积极的保守治疗，多采用患者卧床休息及药物脱水、抗炎止痛等处理，但治疗期间患者腰背部疼痛较剧烈，影响患者的日常生活及夜间睡眠[3，4]。耳穴压豆是一种临床较常用的中医内病外治方法，可通过耳部穴位按压刺激，达到疏通经脉和平衡阴阳作用，但其用于急性腰椎间盘突出症保守治疗患者的国内报道较少[5，6]。本研究探讨了耳穴压豆在急性腰椎间盘突出症患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年6月在我院急诊就诊并治疗的急性腰椎间盘突出症患者74例。纳入标准[7]：（1）西医诊断符合《腰椎间盘突出症》中标准[8]，具有典型临床表现，且通过CT或MRI等检查证实;（2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的寒湿型[9]。排除标准[10]：（1）非急性期腰椎间盘突出症;（2）伴有脊柱结核、肿瘤、椎管狭窄等原因引起的腰腿痛。采用抛硬币法分为耳穴组和常规组各37例。两组患者的性别、年龄和病程等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

常规组患者均予卧硬板床休息、局部湿热敷及腰椎牵引治疗。耳穴组患者在常规组基础上予以耳穴压豆治疗，取穴：神门、三焦、皮质下和腰骶椎等穴位，利用探棒按压探查找出敏感反应点，按压片刻有压痕作为贴压标识，局部消毒后将王不留行药籽压紧穴位，给予由轻到重的力度按压使患者感觉酸麻或胀痛即可，若耳廓发红、发热则效果更佳，3～5 min/穴，两耳交替按压，3次/d。两组均干预5 d。观察并比较两组患者干预前和干预5 d后腰背部疼痛评分、腰椎功能及睡眠质量的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 腰背部疼痛评估[11]  采用改良的视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）进行评价，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，VAS评分越高表示腰背部疼痛越明显。

1.3.2 腰椎功能评估[12]  采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）进行评估，指标包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动等8项，每项指标分数5分，总分40分，ODI评分越高表示腰椎功能恢复越差。

1.3.3 睡眠质量评估[13]  采用匹兹堡睡眠质量指数（Pit-tsburgh sleep quality index，PSQI）进行评估，指标包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍共7项，每项指标分数3分，总分共21分，PSQI评分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准α定为0.05。

2 結果

2.1 两组患者干预前后腰背部VAS评分比较

干预前两组患者的腰背部VAS评分比较相接近（P>0.05）。干预5 d后，两组患者的腰背部VAS评分均较前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后腰椎ODI评分比较

干预前两组患者的腰椎ODI评分比较相接近（P>0.05）。干预5 d后，两组患者的腰椎ODI评分均较前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后睡眠PSQI评分比较

干预前两组患者的睡眠PSQI评分比较相接近（P>0.05）。干预5 d后，两组患者的睡眠PSQI评分均较前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且耳穴组患者干预后下降幅度较常规组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

由于生活工作方式改变及不良生活习惯的影响，急性腰椎间盘突出症的发病率明显上升，影响患者的日常工作及生活，造成沉重的家庭和社会负担，逐渐引起社会重视[14-16]。急性腰椎间盘突出症的发病机制目前国内外尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎间盘自身退行性病变或损伤，导致其纤维环断裂，使得椎间盘组织如髓核等从断裂口突出向后方或向外膨突，压迫和刺激一侧或双侧腰骶神经根;加上成年的椎间盘组织的血运相对较少，纤维环断裂后修复能力较差难以愈合，引发神经根营养障碍、神经根炎或神经传导性损害，从而产生腰背部疼痛、单侧或双侧下肢麻木感或疼痛感等症状[17-19]。急性腰椎间盘突出症多以非手术治疗为首选方案，西医多以口服止痛药、抗炎药物、肌松药及营养神经药物为主，其治疗目的在于缓解局部炎症及组织粘连情况，减轻疼痛感[20，21]。

中医认为将急性腰椎间盘突出症归属于“腰痛”或“痹证”之范畴，主要是诸邪侵袭腰府，经络不通，局部不容则痛，故需袪邪化瘀，活血除痹，化湿疏风，常用中医治疗方案包括汤剂内服、中药外敷和针灸推拿等[22，23]。中医认为耳者宗脉之所聚也，耳廓是诸经终止、会合的场，耳部存在与人体脏器相对应的反射区，刺激和按压此反射区可降低机体对疼痛应激，通过镇痛发挥镇静安神作用。本研究采用神门、三焦、皮质下和腰骶椎等穴位进行耳穴压豆治疗，其中神门有消炎镇痛和镇静安神作用;皮质下不仅可调节大脑皮质的兴奋与抑制，植物神经中枢的紊乱，缓解大脑皮质紧张状态，而且具有抗炎、解痉、镇痛作用;三焦为气穴，有理气止痛、通利关节的作用;腰骶椎是止痛的要穴，使气至病所，经脉疏通，达到活血止痛之功效;诸穴相互配合通过神经和经络的传导作用可达安神和通络止痛之功效[7]。现代医学表明，当耳穴刺激时可促进内啡肽的分泌释放，作用于脑啡肽受体起镇痛作用，可调动体液的抗痛因素，提高机体的痛阈水平，减轻疼痛;且刺激相应耳穴所产生的传入冲动在影响中枢神经系统功能状态的同时激发机体的非特异性防御反应，广泛动员体内各种免疫因素，发挥机体内因的主观能动作用，降低机体的应激反应[5-7]。何玲[24]研究发现耳穴压豆治疗腰椎间盘突出症的镇痛作用确切，安全性较好，可明显提高临床治愈率，但未研究其对睡眠的影响。本研究显示干预5 d后，耳穴组患者的腰背部VAS评分下降幅度较常规组更明显，且耳穴组患者的腰椎ODI评分下降幅度亦较常规组更明显。提示耳穴压豆用于急性腰椎间盘突出症患者缓解疼痛效果明显，可改善腰椎功能。研究还发现干预5 d后，耳穴组患者的睡眠PSQI评分下降幅度较常规组更明显，提示耳穴压豆用于急性腰椎间盘突出症患者可改善患者睡眠质量。

总之，耳穴压豆用于急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中的效果肯定，其缓解疼痛效果明显，可改善腰椎功能，有助于改善患者的睡眠质量。

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（收稿日期：2018-11-19）