布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的临床效果及对患儿肺功能的影响

冶秀兰　马志华

[摘要] 目的 探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的临床疗效及对患儿肺功能的影响。方法 选择我院2017年6月～2018年6月收治的148例患者随机分为观察组（n=74）和对照组（n=74）。两组均进行常规基础治疗，对照组采用硫酸沙丁胺醇溶液雾化吸入，观察组在对照组的基础上联合布地奈德混悬液雾化吸入。观察比较两组临床疗效，FEV1、FEV1%及FEV1/FVC肺功能指标，住院时间，症状消失时间及不良反应发生情况。 结果 观察组有效率为83.78%明显高于对照组的72.97%（Z=-3.401，P=0.001）。治疗后，观察组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于治疗前;对照组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于治疗前;且观察组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于对照组（t=2.878，P=0.005;t=27.150，P=0.000;t=2.029，P=0.044）。观察组住院时间、症状消失时间均低于对照组（t=-3.032，P=0.003;t=-2.345，P=0.020）;觀察组不良反应发生率5.41%，显著低于对照组的16.22%（χ2=4.485，P=0.034）。 结论 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎临床疗效显著，可有效改善患儿肺功能，缩短住院时间，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 布地奈德;沙丁胺醇;儿童喘息性支气管炎;雾化吸入;肺功能

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of budesonide combined with salbutamol atomized inhalation in the treatment of children with asthmatic bronchitis and its effect on their lung function. Methods A total of 148 patients who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into observation group（n=74） and control group（n=74）. Both groups were given routine basic treatment. The control group was given atomized inhalation of salbutamol sulfate solution. The observation group was given atomized inhalation of budesonide suspension on the basis of the control group. The clinical efficacy， FEV1， FEV1% and FEV1/FVC lung function indicators， length of stay， symptom disappearance time and side effects were observed and compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was 83.78%， which was significantly higher than that of 72.97% in the control group（Z=-3.401， P=0.001）. After treatment， FEV1， FEV1% and FEV1/FVC in the observation group were higher than those before treatment; FEV1， FEV1% and FEV1/FVC in the control group were higher than those before treatment; the FEV1， FEV1% and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（t=2.878， P=0.005; t=27.150， P=0.000; t=2.029， P=0.044）. The length of stay and symptom disappearance time in the observation group were lower than those in the control group（t=-3.032， P=0.003; t=-2.345， P=0.020）; the side effect rate in the observation group was 5.41%， which was significantly lower than that of 16.22% in the control group（χ2=4.485， P=0.034）. Conclusion The clinical efficacy of budesonide combined with salbutamol atomized inhalation in the treatment of children with asthmatic bronchitis is effective， which can improve the lung function of children， shorten the length of stay， and has a high safety. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Budesonide; Salbutamol; Pediatric asthmatic bronchitis; Atomized inhalation; Lung function

儿童喘息性支气管炎是呼吸内科常见喘息性呼吸系统疾病，多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染所致，好发于1～3岁的婴幼儿，冬春交替季节多发[1]。临床中，喘息性支气管炎患儿主要表现为喘憋、间歇性咳嗽、不同程度呼吸困难、发热及三凹征、肺部哮鸣音及湿性啰音明显，病情进展快，严重者可发展成为典型性哮喘。另一方面，儿童喘息性支气管炎病情易反复，可诱发肺炎、低氧血症、呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响患儿生命健康安全及生活质量[2，3]。因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要临床意义，可有效改善患儿预后[4]。

关于儿童喘息性支气管炎的临床治疗，目前尚没有统一治疗方案，多以抗病毒、抗感染、止咳祛痰及镇静解痉等传统对症支持治疗为主要原则[5]。近年来，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入在临床呼吸系统疾病的治疗中被广泛开展应用，优势明显，逐渐成为儿童喘息性支气管炎的首选治疗方式[6，7]。我院于2017年6月～2018年6月共收治喘息性支气管炎患儿148例，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，旨在为此类患儿的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月就诊我院的148例喘息性支气管炎患儿，采用随机数字表法按1∶1比例将所有患儿随机分为观察组（n=74）与对照组（n=74）。观察组中男51例，女23例;年龄0.5～6岁，平均（3.17±0.88）岁;病程1～24 d，平均（13.02±5.19）d。对照组中男47例，女27例;年龄0.5～7岁，平均（2.94±0.92）岁;病程1～27 d，平均（13.38±4.82）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入与排除标准

纳入标准：①诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组提出的《儿童支气管诊断与防治指南》中关于婴幼儿哮喘的诊断标准[8]，临床表现为发热、呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音;②所有患儿监护人签署知情同意书。排除标准[9]：①哮喘、COPD、间质性肺疾病者;②合并过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等变态反应性疾病者;③心、肝、肾、脑等重要脏器功能异常者。

1.3 方法

所有患儿行常规治疗，包括抗感染、抗病毒、解痉止咳等。对照组给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（澳大利亚 Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd，注册证号：H2011 0457，规格：5 mg：2.5 mL）0.25 mL+0.9%氯化钠注射液 2 mL雾化吸入，每次15 min，tid，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上同时加入吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚 Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902，规格：2 mL：0.5 mg）1 mL雾化吸入，每次15 min，tid，连续治疗7 d。

1.4 评价指标

（1）疗效标准[10]：①治愈：发热、呼气时间延长等临床症状完全消失，肺功能正常，肺部听诊哮鸣音及湿啰音完全消失;②有效：临床症状缓解，肺功能缓解，肺部听诊哮鸣音及湿啰音明显减少;③无效：临床症状无改善甚至加重，肺功能无缓解，肺部听诊哮鸣音及湿啰音无缓解。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察比较两组肺功能改变情况：分别于治疗前和治疗后采用Master Screen-Pet肺功能测试系统对FEV1、FEV1%及FEV1/FVC肺功能指标进行测试。（3）观察比较两组住院时间和症状消失时间。（4）观察比较两组治疗过程中的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，数据符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，组间等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

观察组有效率为83.78%明显高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（Z=-3.401，P=0.001），见表1。

2.2 两组肺功能比较

治疗后两组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于治疗前，差异均有统计学意义。且观察组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.878，P=0.005;t=27.150，P=0.000;t=2.029，P=0.044），见表2。

2.3两组住院时间、症状消失时间比较

治疗后，观察组住院时间、症状消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=-3.032，P=0.003;t=-2.345，P=0.020），见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较

治疗后，观察组不良反应发生率5.41%显著低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（χ2=4.485，P=0.034），见表4。

3 讨论

儿童喘息性支气管炎是儿童常见呼吸系统疾病，是婴幼儿时期急性支气管炎的特殊表现类型。患儿临床表现为喘憋、咳嗽、呼吸困难、肺部细湿罗音及哮鸣音，严重影响患儿生活质量[11]。近年来，儿童喘息性支气管炎发病率呈逐年增高趋势，且复发率较高[12]。喘息性支气管炎患儿的呼吸道分泌物及血液中存在包括病毒、特异性IgE及组胺样物质等特殊炎性物质，导致腺体分泌物增加，嗜酸性粒细胞大量聚集，支气管黏膜充血水肿，平滑肌痉挛收缩，气道阻塞狭窄，阻力增加，肺功能换气等不同程度的影响[13]。有研究发现，呼吸分泌物中的半胱氨酸白三烯是喘息发生的重要物质[14]。临床中，儿童喘息性支气管炎的治疗以抗病毒、抗感染、止咳祛痰及镇静解痉等传统药物对症支持治疗为主，以达到消除气管炎症反应，改善气管局部环境，促进呼吸功能恢复的目的。

雾化吸入是目前常用的治疗方式，将药物雾化成细小微粒后直接作用于小气道病灶部位，患儿经吞咽吸收，起效快、刺激小，可有效稀释痰液，对呼吸道分泌物的排出具有促进作用，消除肺部炎症，有效改善肺功能状态[15]。沙丁胺醇是一种选择性的短效β2受体激动类药物，可对支气管β2受体发挥直接结合作用，促进平滑肌松弛，对组胺及其他过敏性炎症等介质的释放产生抑制作用，减少支气管痉挛收缩[16]。沙丁胺醇可增加纤毛运动，有效清除呼吸道分泌物;在机体内起效快、作用久。第一，布地奈德是雾化吸入型糖皮质激素的一种，具有抗炎作用明显、亲脂性高、沉积率高、滞留时间长、消除速率高等特点，对肺及支气管表现出高度选择性，对免疫反应发挥抑制作用[17]。第二，布地奈德对白三烯、花生四烯酸的合成具有干扰作用，抑制气道高反应性，对损伤气道具有一定修复作用[18]。第三，布地奈德可有效增强机体支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，提高溶酶体膜、内皮细胞及平滑肌细胞稳定性，促进支气管平滑肌舒张，加强气道的纤毛运动能力，抑制炎性因子介质的释放，增加黏液中的蛋白及水分。

本研究结果显示，观察组有效率明显高于对照组，住院时间、症状消失时间均低于对照组;提示布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入两种药物联合使用，有效发挥协同作用，促进药物吸收利用，有效控制呼吸道炎症，抑制平滑肌异常痉挛收缩，改善患儿机体支气管的内部环境，使气道通畅，临床症状缓解[19]。本结果充分证实了两种药物联合使用的临床意义与价值。FEV1即一秒用力呼气容积，FEV1及FEV1/FVC均属于肺功能指标，常用来判断哮喘、COPD等肺部疾病的严重程度。本研究结果显示，两组治疗后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均高于对照组;提示两种药物联合使用，可有效提高患者肺功能指标，改善肺功能情况。观察组不良反应发生率显著低于对照组，雾化吸入用药剂量较小，药物经肝脏代谢的产物活性水平低，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可有效避免全身用藥所带来的诸多不良反应，减少不良反应对机体的侵袭，临床安全性高。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎临床疗效显著，可有效改善患儿肺功能，缩短住院时间，安全性高，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-04-26）