降血压+降尿酸可以一举两得

陈海冰

55岁的张先生患高血压10年了，前不久因为血压控制得不好，心内科医生在原来药物治疗的基础上增加了氢氯噻嗪。张先生的血压没有多久就降下来了，但是上周末夜里突然左脚的大脚趾剧痛无比，无法下地。第二天，他忍着剧痛到医院就诊，一验血，尿酸高达520微摩/升，被确诊为痛风。

张先生为啥会得痛风？高血压和痛风之间存在什么联系呢？

高尿酸和高血压密切相关

高尿酸血症和高血压之间的确存在关联。为了探究这个话题，我们要从人类的进化说起。人类逐渐进化到直立行走阶段后，要求维持较高的血压水平，以保证大脑的血液供应，而血尿酸则参与了血压的维持，为人类的直立行走创造了条件。

然而过高的血尿酸水平会带来危害。研究发现，体检人群中高血压的患病率占20%，而在痛风或高尿酸血症患者中高血压的患病率高达45%。一项关于前瞻性研究的荟萃分析在没有高血压的人群中，观察未来发生高血压的风险。结果发现，在高尿酸血症患者中，高血压的发生风险增加41%;血尿酸水平每增加60微摩/升，其高血压发生的相对风险度增加13%。这进一步证明了高尿酸血症与高血压发生存在因果关系。

痛风合并高血压用药兼顾“双降”

高尿酸血症患者在降压药选择方面尤其要注意，需要合理选择降压药。排钾类的药物有可能升高血尿酸，要注意避免使用吲达帕胺、替米沙坦、氢氯噻嗪以及其复方制剂。

降压药物中，在高尿酸血症或痛风患者中推荐优先选用氯沙坦钾片，已经证实它可以促进尿酸从肾脏排泄。因此，有高血压伴高尿酸血症的患者，建议采用氯沙坦钾片进行降压治疗。除了以上提到的药物外，其余的药物没有太多限制。对β-受体阻滞剂如美托洛尔等有一定的爭议，它会影响尿酸的排泄，但是考虑到已用药的患者本身存在心脑血管事件发生的高风险，一般不建议停用。

为了平稳降压，降压药物需要长期持续使用，不能间断。一般从小剂量开始逐渐增加剂量，国内外指南均推荐，两种及以上药物的低剂量联合使用优于大剂量单一用药，不可突然减少用药剂量或者停药，这样会导致血压反跳，出现严重的并发症。

干扰降压的痛风药也需调整

痛风治疗过程中的一些用药也会干扰降压效果，必要的时候可以换用其他药物，或者加强降压药的使用，从而达到控制血压的目的。碳酸氢钠，俗称“小苏打片”，是痛风治疗过程中的常用碱性药物，服用后钠盐的摄入会相应增高，可导致血压难以控制，因此建议换用枸橼酸氢钾钠颗粒。第二类药物是止痛药中的非甾体抗炎药物和糖皮质激素，由于可致身体内水钠潴留，同样会导致血压难以控制。