“心大”可能危及生命

盛力

张先生今年35岁，近半年来常感觉心悸、气短，休息后症状缓解不明显，近一个月又出现双下肢水肿。到医院检查后发现血压为90/60毫米汞柱，颈部静脉明显充盈，心脏边界向两侧扩大。医生诊斷认为，张先生很可能患了扩张型心肌病。

扩张型心肌病（简称“扩心病”）是一种病因尚不完全清楚的心肌病，目前认为其与遗传、病毒感染、酒精及炎症等因素相关。扩张型心肌病的病理改变与其他心血管疾病不同，主要表现为心腔扩大、心脏厚度变薄，常伴有附壁血栓，但心脏的瓣膜及冠状动脉多无改变。上述的病理变化会导致心肌收缩力明显降低，从而触发机体神经-体液活动，分泌的活性物质引起水钠潴留、血管收缩等。随着患者病情的发展，这些改变造成更严重的心肌损害，最终进入失代偿阶段。

扩心病患者早期可无症状，后续主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降;当疾病加重到一定程度时，可出现夜间阵发性呼吸困难等心功能不全的症状，并逐渐表现出食欲减退、腹胀及下肢水肿等心力衰竭症状。部分患者还会发生心律失常，出现心悸、头晕、眼前发黑晕倒等症状。

医生可通过X线、心电图、心脏超声、心脏磁共振检查及血液检测指标等确诊疾病，而后即可采取针对性治疗。与其他心血管疾病类似，扩心病的治疗宗旨是阻止心肌损害，以防诱发更严重的心力衰竭和心律失常，预防猝死。在戒酒、控制病毒感染等基础上，扩张型心肌病患者通常还需服用药物，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等，必要时应用抗心律失常的药物。如果经过积极的药物治疗病情仍得不到改善，可考虑应用辅助治疗，包括心力衰竭的心脏再同步治疗，以提高患者的生存率。

小链接：什么是心脏再同步治疗？

临床工作中发现，相当一部分中重度心力衰竭患者存在心室收缩不同步现象，这就像多人划船一样，大家步调一致地划船就会事半功倍，而各自用力不同步时船就不能快速前行，甚至原处打转。

心力衰竭时心室收缩会出现不同步现象，包括心房和心室收缩不同步、左右心室收缩不同步以及左心室心肌收缩不同步。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室（通过心外膜途径）植入电极，顺序激动心房和左、右心室，从而恢复心脏房室收缩的同步性。一系列的临床试验已经证实，心脏再同步治疗不仅可以缓解心力衰竭症状，提高患者生存质量，而且可以降低死亡率和住院率，改善心力衰竭患者的病程和预后，这为中重度心力衰竭患者的治疗带来了新的希望。

温馨提示：

心脏病患者睡觉时，尽量采取右侧卧位;平时睡觉或坐着时，可将双腿抬高一点，以利于血液回流进心脏，保证心脏的血流供应。在饮食上，多吃有利于心脏的食物，如木耳、玉米、芝麻等。 另外，可以喝绿茶，因为其中的儿茶素成分能保护毛细血管，从而保护心脏。