联合检测Myo、cTnⅠ、hs-CRP在急性心梗中的临床应用价值研究

王燕飞

[摘要] 目的 探究Myo（肌红蛋白）、cTnⅠ（肌钙蛋白I）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）的联合检测在急性心梗（AMI）中的临床应用价值。方法 方便选取2017年5月—2018年4月92例成年人作为观察对象，其中在该院确诊为急性心梗的46例患者列为研究组，另外46名为健康的成年人，将其作为对照组。所有观察对象均予以Myo、cTnⅠ、hs-CRP联合检测，对比两组的指标检查结果、研究组的不同时段的指标阳性率以及研究组检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性拟然比。 结果 研究组症状发作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均显著高于对照组（t=16.25、62.99、59.01，P<0.05）;研究組的AMI患者在入院初期Myo阳性率即可达到71.74%，入院24 h达到峰值随后开始降低;cTnⅠ与hs-CRP在入院24 h后展现出较高的阳性率（>90%）;研究组cTnⅠ的检测敏感性（94.56%）、阳性拟然比（52.83%）较高;研究组的Myo+cTnⅠ+hs-CRP 3项联合诊断AMI与Myo+cTnⅠ两项联合诊断相比，敏感性提高不大，且阳性拟然下降幅度较大。 结论cTnⅠ是最能体现急性心梗的标志物，Myo与cTnⅠ检测在AMI早期诊断中有重要价值，联合hs-CRP不能提高AMI的诊断敏感性，但可提示大范围组织坏死可能性。

[关键词] 急性心梗;联合检测;肌红蛋白;肌钙蛋白I;超敏C-反应蛋白

[中图分类号] R542          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of combined detection of Myo （myoglobin）， cTnI （troponin I） and hs-CRP （supersensitive C-reactive protein） in acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 92 adults from May 2017 to April 2018 were convenient enrolled. Among them， 46 patients diagnosed as acute myocardial infarction in our hospital were included in the study group， and 46 patients were healthy adults. All subjects were tested by Myo， cTnI and hs-CRP. The results of the index examination， the positive rate of the study group at different time periods， and the sensitivity， specificity， accuracy and positive likelihood ratio of the study group were compared. Results The levels of Myo， cTnI and hs-CRP in the study group were significantly higher than those in the control group （t=16.25， 62.99， 59.01， P<0.05）. The AMI patients in the study group achieved the positive rate of Myo at the early stage of admission of 71.74%， peaked at 24 h after admission and then began to decrease; cTnI and hs-CRP showed a higher positive rate （>90%） after admission for 24 h; the detection sensitivity of cTnI in the study group （94.56%）， positive likelihood ratio （ 52.83%） was higher; the sensitivity of the combination of Myo+cTnI+hs-CRP combined diagnosis of AMI and Myo+cTnI was not significantly improved， and the positive rate of decline was larger. Conclusion cTnI is the most effective marker for acute myocardial infarction. Myo and cTnI detection are of great value in the early diagnosis of AMI. Combination of hs-CRP can not improve the diagnostic sensitivity of AMI， but it may suggest the possibility of large-scale tissue necrosis.

[Key words] Acute myocardial infarction; Combined detection; Myoglobin; Troponin I; Hypersensitive C-reactive protein

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死[1]。该症的临床主要表现为剧烈且持续性的胸骨后疼痛，同时还可并发心律失常、休克、心力衰竭等，严重者甚至威胁生命。近年来，随着社会的发展人们饮食结构与生活规律的改变，急性心梗的发病率逐渐提高，严重影响患者的生命健康、生活质量、家庭幸福。因此，临床上对于AMI的早发现、早确诊、早治疗对患者的预后具有重要的意义，随着医学对疾病的不断深入研究，心肌损伤的生化标志物的检验开始广泛的应用于临床检验。鉴于此，该文方便选取2017年5月—2018年4月期间进行Myo、cTnⅠ、hs-CRP的联合检测的92例成年人的AMI检测结果展开探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取92例成年人作为观察对象，其中46例为该院确诊的急性心梗患者，将其列为研究组;另外46名为健康的成年人，将其列为对照组。研究组中有男性23例，女性23例;年龄区间为45～70岁，平均（57.69±3.42）岁;发病至就医时间为2～6 h，平均（4.67±0.94）h;梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死17例。对照组中有男性23名，女性23名;年龄区间为45～70岁，平均（58.06±3.51）岁。对比两组患者的年龄、性别发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1  纳入标准  ①研究组患者均通过中华医学会心血管分会的关于急性心梗的诊断标准（2001年版）且经临床心电图、冠状动脉造影等医学影像学检测确诊[2];②对照组的成员均通过临床相关检查排除冠状动脉疾病[3];③了解该次研究内容并自愿配合、签署知情同意书者;④所有观察对象均通过伦理协会批准。

1.1.2  排除标准  ①身体出现大面积创口等严重外伤者;②伴有恶性肿瘤者;③精神异常或意识功能障碍等无法正常交流者。

1.2  检查方法

在晨起空腹的状态下采集对照组成员的静脉血，采血量共4 mL，随后送往检验科进行检验，同样采集研究组患者的静脉血送往检验科检验。血液标本进行10 min的离心处理，设置频率为300 r/min，随后采用KY系列全自动生化分析仪（南京特康生化分析仪器有限公司，苏食药监械（准）字2009第2400512号）进行该项目的检测。

1.3  观察指标

该研究通过检测Myo（肌红蛋白）、cTnⅠ（肌钙蛋白 I）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）的指标检查结果、研究组不同时段的指标阳性率以及研究组检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性拟然比来评估此Myo、cTnⅠ、hs-CRP在急性心梗中的应用价值[4]。

该研究以心电图检查结果作为诊断的金标准，通过对比各生化指标与金标准的结果来计算敏感度、特异度、准确度及阳性拟然比，联合检测中任意指标提示为阳性则可视联合检测结果为阳性[5]。各生化指标的阳性标准为[6]：Myo>140 μg/L，cTnI>0.026 μg/L，hs-CRP>0.2 μg/L。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组的生化指标检测结果

经检测发现，研究组症状发作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  对比研究组各生化指标不同时段的阳性率

经检测发现，研究组的AMI患者Myo在入院初期阳性率即可达到71.74%，入院24 h达到峰值随后开始降低;cTnⅠ与hs-CRP在入院24 h后展现出较高的阳性率（>90%），并且可一直持续到入院72 h后，见表2。

2.3  研究组采用Myo、cTnⅠ、hs-CRP诊断AMI的敏感度、特异度、准确度及阳性拟然比

cTnⅠ的检测敏感性（94.56%）、阳性拟然比（52.83%）较高; Myo+cTnⅠ+hs-CRP 3项联合诊断AMI与Myo+cTnⅠ两项联合诊断相比，敏感性提高不大，且阳性拟然下降幅度较大，见表3。

3  讨论

AMI病發后如果不进行医疗干预，细胞则将发生不可逆转的坏死和崩解[7]，而坏死的心肌细胞则会释出一些特定的化学物质。该研究结果显示，研究组症状发作后12 h的Myo、cTnⅠ以及hs-CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），这说明Myo、cTnⅠ以及hs-CRP在AMI患者中具有一定的鉴别价值。

Myo（肌红蛋白）是肌细胞的一种载氧色素，其组成结构是一条珠蛋白结合链与一个血红蛋白辅基，属结合蛋白的一种，具有参与葡萄糖氧化的作用。急性心梗出现时会导致心肌细胞膜受到破坏，而Myo则凭借分子量较小的特点（甚至比cTnI 还要小[8]）可在心肌细胞损伤早期就透过细胞膜进入到血液循环当中，所以AMI病发1～2 h内血清中就可检测出Myo。不过Myo在血液中高含量维持的时间较短，大部分可以通过肾脏排出，具有回落幅度较大的特点，因此该指标主要用于AMI早期的诊断。该研究结果显示，研究组的AMI患者Myo在入院初期阳性率即可达到71.74%，入院24 h达到峰值后开始降低，该结果与上述内容相符。此外，需要注意的是，肌营养不良、药物所致肌病、多发性肌炎等均可引发Myo升高，所以Myo检出阳性后，应再进行其他标志物的测定。检测Myo为阳性结果后虽然不能立即确诊为AMI，但Myo在AMI早期具有较高敏感性（该研究结果显示，Myo检测的特异度为98.36%），即如果患者的Myo结果为阴性，则基本可以排除AMI的可能。

cTn（心肌肌钙蛋白）是3种结构与功能不相同的亚基所构成的物质，其中的cTnI（心肌肌钙蛋白I）主要存在于心肌细胞的细胞质中，形式为交合物与游离态，通常情况下在血液当中不会检测到，在心肌受损时才会释放进血液当中，具有明显的标志性。不同于Myo的是，cTnI不受骨骼肌受损伤的影响，因此灵敏度与特异度均较高（该研究结果显示，cTnI的灵敏度为94.56%，特异度为98.36%），且发病后出现时间虽稍晚于Myo但其持续时间较长（该研究结果显示，cTnI在患者入院时的阳性率为56.52%，12 h内开始显著升高，在24 h后>90%并持续到72 h后），因此具有诊断窗口期较长以及独特的心肌受损特异性的优势。同时，其释放与心肌梗死面积呈线性相关，所以该指标是目前临床确诊心肌损伤较为有效的标志物，对患者预后和危险分层也有一定的帮助。

hs-CRP（超敏C-反应蛋白）是机体受到组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在心梗后2～12 h即可呈明显升高的态势，其含量与组织损伤的程度成正比，而当心肌瘢痕修复后，其含量也将相应下降。虽然hs-CRP并非是心肌坏死的特异性指标，但可有效提示大范围组织坏死的可能性，与患者的死亡率有明显的正相关联系，所以hs-CRP的检测能够予以医生参考，从而制定合理的治疗方案来降低患者的死亡率。但该指标的缺点是当患者有急性感染、组织损伤等情况下，hs-CRP也会升高，因此其假阳性率高、特异性较差。

该研究结果显示，cTnI+Myo两项联合检测的敏感度为96.88%，特异度为98.36%，阳性拟然比为53.71%，而cTnI+Myo+hs-CRP 3项联合检测的敏感度为98.41，特异度为96.27%，阳性拟然比为27.34%。该结果与相关学者的研究结果相似，其研究中Myo+cTnI检测AMI的敏感度为96.55%，阳性拟然比为53.94%，而Myo+cTnI+hs-CRP检测AMI的敏感度为98.27%，阳性拟然比则降至26.56%。这说明添加hs-CRP进行检测对敏感度的提升效果甚微，还会降低阳性拟然比，因此说明hs-CRP在AMI的诊断中不能提高诊断准确度，但可作为AMI的独立危险因素来提示症状的危险性。

综上所述，Myo、cTnⅠ、hs-CRP的联合检测在急性心梗中可以在不同的时期发挥不同的检测作用，因此在临床上可将三者进行灵活的联合使用，为治疗方案提供更多的参考信息。

[参考文献]

[1]  魏晓波.生化项目指标在诊断急性心梗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：3-5.

[2]  李红，张海玲，张莹.血清心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义[J].标记免疫分析与临床，2017，24（2）：167-170.

[3]  潘延平，王海燕.床旁快速心梗三合一检查在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：566-567.

[4]  刘影，龙琴，肖维雷，等.高敏肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的价值分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（3）：288-290.

[5]  吳秀娟，王忠民，刘煜昊，等.血清生物标记物对急性心肌梗死患者院内心功能衰竭的预测价值[J].岭南心血管病杂志，2017，23（5）：511-515.

[6]  王祖峰，郭永梅.联合检测血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和hs-CRP在急性脑梗死患者中的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2017，21（7）：1124-1125.

[7]  胡道军，郁淼，张洪磊，等.基于Logistic回归和ROC曲线综合评价IMA，NLR，hs-CRP和CK-MB联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2016， 31（5）：76-80.

[8]  顾熙东，章晓鹰，徐金龙，等.病毒性心肌炎患者血清CK-MB、hs-CRP、IL-35及cTnⅠ水平的表达[J].现代生物医学进展，2017，17（6）：108-110.

（收稿日期：2019-05-10）