阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿的临床疗效与安全性评价

2019-11-08郝爱青

中外医疗 2019年22期

郝爱青

[摘要] 目的评价阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿的临床疗效与安全性。方法方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的小儿支原体肺炎患儿80例，根据不同治疗方法分为对照组和观察组，每组40例患儿。采用红霉素治疗对照组，基于此采用阿奇霉素治疗观察组。比较分析两组治疗前后症状体征评分情况、症状缓解及住院时间、临床疗效、不良反应。结果在症状体征评分上，两组治疗前对比差异无统计学意义（t=0.179 6，P=0.858）;而治疗后，观察组（1.7±0.2）分较对照组（4.3±1.1）分明显较低（t=2.552 1，P=0.015）。在症状缓解及住院时间方面，观察组肺啰音消失、止咳、退热、住院等时间分别为（5.5±2.2）d、（3.1±0.4）d、（3.7±1.4）d、（5.7±1.6）d较对照组（7.9±2.4）d、（4.5±1.3）d、（4.6±1.6）d、（7.9±1.4）d均显著较短（t=2.077 1、2.626 0、2.606 0、2.690 2，P=0.028、0.025、0.024、0.010）。在治疗有效率方面，观察组为95.0%，较对照组82.5%明显较高（χ2=7.824 7，P=0.005）。在不良反应方面，观察组发生率为7.5%，较对照组22.5%明显较低（χ2=8.823 5，P=0.002）。结论阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿的疗效显著，即可有效改善患者症状体征，并快速消除其各種症状，还能减少不良反应，缩短住院时间，具有较高的安全性，因此值得临床应用推广。

[关键词] 小儿支原体肺炎;阿奇霉素;临床疗效;安全性;评价

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0004-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of azithromycin in children with mycoplasmal pneumonia. Methods Eighty children with pediatric mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were conveniently selected. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， 40 children in each group. The control group was treated with erythromycin， and the observation group was treated with azithromycin based on this. The symptoms and signs scores， symptom relief and hospitalization time， clinical efficacy and adverse reactions were compared before and after treatment. Results On the symptom and sign scores， there was no significant difference between the two groups before treatment（t=0.179 6， P=0.858）. After treatment， the observation group （1.7±0.2）points was significantly lower than the control group （4.3±1.1）points（t=2.552 1， P=0.015）. In terms of symptom relief and hospitalization time， the time of disappearance， cough， fever， hospitalization， etc. in the observation group were （5.5±2.2）d，（3.1±0.4）d，（3.7±1.4）d，（5.7±1.6）d was significantly shorter than the control group （7.9±2.4） d，（4.5±1.3） d，（4.6±1.6） d，（7.9±1.4）d（t= 2.077 1，2.626 0， 2.606 0， 2.690 2， P=0.028，0.025，0.024，0.010）. In terms of treatment efficiency， the observation group was 95.0% higher than the control group 82.5%（χ2=7.824 7， P=0.005）. In terms of adverse reactions， the incidence of the observation group was 7.5%， which was significantly lower than that of the control group of 22.5%（χ2=8.823 5， P=0.002）. Conclusion Azithromycin has a significant effect on children with mycoplasmal pneumonia in children， which can effectively improve the symptoms and signs of patients， and quickly eliminate various symptoms， reduce adverse reactions， shorten hospitalization time， and have high safety. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Pediatric mycoplasmal pneumonia; Azithromycin; Clinical efficacy; Safety; Evaluation

在临床儿科中，小儿肺炎属于常见病、多发病，其中有肺炎支原体感染造成的疾病即为支原体肺炎，其以青少年和学龄前儿童较为多发，且全年皆可发病，无显著的季节性规律[1]。该病症一旦发生，则患儿临床主要表现为剧烈咳嗽、发热畏寒、胸骨下疼痛、咽痛、头痛、厌食、咳痰等，年龄越小越缺乏典型的临床症状，且患儿发病后多伴有多脏器、多系统功能损伤。若不及时加以治疗，则极易影响患儿的正常生长发育，且会造成患儿肺间质纤维化、肺不张、支气管扩张等，从而对其身体健康和生命安全产生严重威胁[2]。目前临床尚未弄清该病症的发病机制，而临床以往研究认为其与患儿细胞免疫、体液免疫等存在一定关系，因而在治疗该病症的过程中，临床目前主要实施对症治疗和抗感染治疗[3]。因此该文方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的小儿支原体肺炎患儿80例，根据不同治疗方法分为对照组和观察组，每组40例患儿，即对阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿的临床疗效与安全性做了评价，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的小儿支原體肺炎患儿80例，根据不同治疗方法分为对照组和观察组，每组40例患儿。其中，对照组男24例，女16例，年龄为12个月～12岁，平均年龄为（5.2±1.3±）岁，病程4～15 d，平均（7.4±1.3）d。观察组男22例，女18例，年龄为13个月～13岁，平均年龄为（5.4±1.5）岁，病程4～15 d，平均（7.1±1.5）d。两组基础信息数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入及排除标准[4]：均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准;均经病原学检查、胸部X片检查、临床症状、体征等检查确诊;入院后患儿均接受病原学检查，即血清聚合酶链式反应（PCR）咽拭子等呈阳性，第2周出现免疫球蛋白M（IgM）抗体;患儿及其家属均知晓该次实验，且签订知情同意书。该次研究经医院伦理委员同意批准。排除合并中枢神经严重受损者、血液系统疾病者、重要脏器如心、肝、肺、肾等严重功能不全者、对该次药物有过敏史者、依从性较差或中途退出研究者。

1.2 方法

采用红霉素（国药准字H20000083）治疗对照组，用法用量为：静脉滴注，20 mg/（kg·d），持续治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程。基于此采用阿奇霉素（国药准字H05010219）治疗观察组，用法用量为：静脉滴注，10 mg/（kg·d）持续治疗3 d后，待其血象、体温等复常后，采用阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112）口服治疗，剂量为10 mg/（kg·d），持续治疗3 d后停药，中间间隔4 d，在此口服该药物，剂量同上，患儿共治疗3周。

1.3 观察指标

比较分析两组治疗前后症状体征评分（采用量化评分法[5]进行判定，评分指标包括肺部啰音、憋喘、咳嗽、发热等，单项评分：肺部啰音、憋喘、咳嗽等为无、轻、中、重、极重;发热为无、低、中、高、超高，对应分值为0、1、2、3、4分，分值越高表明症状症越严重。）情况、症状缓解（包括肺部湿啰音、发热、咳嗽等）及住院时间、临床疗效（判定标准[6]：痊愈：患儿治疗后X线显示肺部阴影消失，痰培养FQ-MP-DNA呈阴性，MP-IgM呈阴性，血沉、血象恢复症状，珍珠港黄体征完全复常;显效：患儿治疗后X线显示肺部阴影吸收显著，体温恢复正常，实验室检查指标尚未完全复常，症状、体征基本复常;有效：患儿治疗后X线显示肺部阴影有所吸收，体温降低，但未复常，症状、体征均有所减轻;无效：未达到上述标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状体征评分对比

在症状体征评分上，两组治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）;而治疗后，观察组较对照组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组症状缓解及住院时间对比

在症状缓解及住院时间方面，观察组肺啰音消失、止咳、退热、住院等时间较对照组均显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效情况对比

在治疗有效率方面，观察组为95.0%，较对照组82.5%明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况对比

在不良反应方面，观察组发生率为7.5%，较对照组22.5%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

作为一种呼吸系统疾病，小儿支原体肺炎主要是因感染肺炎支原体所致，且发病人群集中于5岁及以上儿童，且多发于秋冬季节[7]。有调查研究表明，肺炎支原体感染发病群体正逐渐趋向于低龄化[8]。而该病症一旦发生，则患儿因迁延难愈、发病慢、易复发、病情重，极易损伤机体多器官系统，因而必须及时加以治疗。由于该病症可通过呼吸道进行传染，且具有非常强的传染性，传染了高达25%以上，因此在防治小儿肺炎支原体感染的过程中，及早发现、诊断、治疗具有积极意义[9]。

在治疗该病症的过程中，临床以往主要采用红霉素加以治疗，其是第一代大环内酯类抗生素，其可结合病原体核糖体50S亚基，可对转肽过程加以抑制，且具有疗效佳、起效快等优势，因而可发挥良好的抗菌作用。该药的给药方式为静脉滴注，此种方式极易引起患儿出现一些不可良反应，如胃肠道反应，而通过口服给药，则又会在一定程度上降低其生物利用度。采用较高剂量红霉素治疗该病症时，又易刺激血管壁，引发静脉炎、局部疼痛，从而对患儿的正常治疗产生不利影响。对感染性疾病采用抗菌药物进行治疗的过程中，首选给药方式即为静脉滴注，其可对患儿病情予以快速控制，而待其病情有所改善后，为了维持治疗，则可提供其口服用药[10]。

作为第二代大环内酯类抗生素，阿奇霉素与红霉素的抗菌机制一致，通过对小儿支原体肺炎患儿采用该药治疗，其可发挥出较强的抗菌作用，且具有渗透性强、耐酸性强、半衰期长、吸收好等优势，其通过静脉给药后，可快速地渗透和吸收，且可短时间内在细胞内达到较高的药物浓度。同时该药在体内代谢是，不存在细胞色素P450的参与，因而对肝的损伤较小，且对消化道的反应相对较强。通过将上述两种药物联合使用，即可发挥出协同作用，不仅利于快速有效改善患儿各种临床症状、体征，还能减少一系列不良反应，从而有所缩短患儿住院时间，促进其病情有效康复[11]。

该文的研究中，在症状体征评分上，治疗后，观察组为较对照组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。在症状缓解及住院时间方面，观察组肺啰音消失、止咳、退热、住院等时间较对照组均显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明阿奇霉素可快速缓解患儿各种症状，减轻其痛苦。在治疗有效率方面，观察组为95.0%，较对照组82.5%明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应方面，观察组发生率为7.5%，较对照组22.5%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明阿奇霉素对于患儿具有较好的疗效和安全性。该研究部分结果与相关文献[12]报道一致，即试验组患儿各症状缓解时间为肺啰音消失（5.6±2.3）d、止咳（3.2±0.5）d、退热（3.8±1.5）d较对照组（7.8±2.5）d、（4.5±1.0）d、（4.5±1.5）d均显著较短，差异有统计学意义（P<0.05）;临床总有效率上，观察组为95.4%，较对照组81.2%显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应率上，观察组为11.7%，较对照组40.0%显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可见，阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿的疗效显著，即可有效改善患者症状体征，并快速消除其各种症状，还能减少不良反应，缩短住院时间，具有较高的安全性，因此值得临床应用推广。

[参考文献]

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