瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较

刘新春

[摘要] 目的 研究与分析瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果。方法 方便选取来该院进行颅脑损伤合并心血管疾病且需要进行手术治疗的患者86例，研究对象选取时间为2016年10月—2018年10月，随后将这86例患者分为瑞芬太尼组（43例）与舒芬太尼组（43例）。其中对瑞芬太尼组患者采取瑞芬太尼药物进行麻醉，而对舒芬太尼组患者采取舒芬太尼药物进行麻醉，随后观察两组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标等情况。 结果 舒芬太尼组以及瑞芬太尼组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标均较佳，但是舒芬太尼组患者的各项指标均较佳[97.7%，（18.9±2.9）min，（23.2±6.3）min，（85.4±5.7）mmHg，（65.3±1.5）次/min，vs 86.0%，（10.6±4.2）min，（32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）次/min]，差異有统计学意义（χ2=3.887 9，t=10.663 7，7.045 0，7.804 4， 15.456 0， P<0.05）。结论 舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果显著，值得进一步推广与使用。

[关键词] 瑞芬太尼;舒芬太尼;颅脑损伤;心血管疾病

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0076-03

[Abstract] Objective To study and analyze the anesthetic effect of remifentanil and sufentanil in patients with craniocerebral injury and cardiovascular disease. Methods Convenient eighty-six patients who underwent cranial brain injury with cardiovascular disease and required surgery were enrolled in our hospital. The subjects were selected from October 2016 to October 2018， and the 86 patients were subsequently divided into Remifentanil group （43 cases） and sufentanil group （43 cases）. Remifentanil was anesthetized in the remifentanil group， and sufentanil was given to the sufentanil group. The clinical anesthetic effect and perioperative clinical indicators were observed in the two groups. Results The clinical anesthetic effect and perioperative clinical parameters were better in the sufentanil group and the remifentanil group， but the indexes in the sufentanil group were better [97.7%， （18.9±2.9） min， （23.2±6.3） min， （85.4±5.7）mmHg， （65.3±1.5） times/min， vs 86.0%， （10.6±4.2）min， （32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）times/min]， was statistically significant（χ2=3.887 9， t=10.666 7， 7.045 0， 7.804 4， 15.456 0， P<0.05）. Conclusion Sufentanil has significant anesthetic effect in patients with craniocerebral injury and cardiovascular disease surgery， and it is worth further promotion and use.

[Key words] Remifentanil; Sufentanil; Craniocerebral injury; Cardiovascular disease

根据大量数据显示，我国心血管疾病的发生率呈现逐年上升的趋势，且大多数患者需要采取手术治疗，但是手术治疗的过程中很多患者出现了心脏不良事件以及并发症，这些情况的发生导致患者出现心率失常、充血性心力衰竭等情况，严重危害患者的身心健康以及生活质量[1]。这些原因的发生与手术过程中的麻醉方法具有很大的关系，麻醉药物选择可以有效地提升麻醉效果，降低不良事件的发生率。瑞芬太尼和舒芬太尼药物均是临床上常用的麻醉药物，其中瑞芬太尼药物的作用时间较短，对血液动力学等方面的影响较小，而舒芬太尼药物的作用时间较长，可以应用于大手术的麻醉[2]。但是哪一类麻醉药物应用于颅脑损伤合并心血管疾病手术中更加有效还尚无定论，且关于此方面的研究相对较小，需要进一步进行研究与分析。该文方便选取自2016年10月—2018年10月来该院进行手术治疗的86例患者作为研究对象，研究与分析瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院进行颅脑损伤合并心血管疾病且需要进行手术治疗的患者86例，随后将这86例患者分为瑞芬太尼组（43例）与舒芬太尼组（43例）。在瑞芬太尼组的43例患者中，有男性患者24例，有女性患者19例，年龄为54～77岁，平均年龄为（64.82±4.23）岁，而在舒芬太尼组的43例患者中，有男性患者23例，有女性患者20例，年龄为54～78岁，平均年龄为（64.84±4.31）岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究通过医院道德伦理委员会的批准。

1.2  方法

两组患者在进行手术治疗之前，将静脉通道开通，对患者的心电水平进行检测。

舒芬太尼组：对瑞芬太尼组患者采取舒芬太尼（国药准字H20054171）药物进行麻醉，在患者术前给予麻醉诱导，首先给予0.2 mg/kg的咪唑安定（国药准字H20113433）进行静脉注射，0.1～0.3 g/kg的舒芬太尼药物，1～3 mg/kg的丙泊酚（国药准字H20123137）药物，0.2 mg/kg的维库溴铵（国药准字H20113296）药物，在进行麻醉维持术过程中需要持续输注0.5 g/（kg·h）舒芬太尼药物，并且复合持续吸入11.3MAC异氟醚（国药准字H20059911）药物。

瑞芬太尼组：对瑞芬太尼组患者采取瑞芬太尼（国药准字H20030199）药物进行麻醉，首先采用2～5 g/kg的瑞芬太尼药物进行麻醉诱导，随后在手术过程中采用0.2～0.3 g/（kg·h）瑞芬太尼药物进行持续输注麻醉维持，其它药物的用药方法同舒芬太尼组完全一致。

1.3  评判标准

由该院医师对两组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标等情况进行详细地记录，其中临床麻醉效果主要分为3个等级，即显效、有效以及无效。采取VAS评分进行评判，具体的评判标准如下。

显效：患者手术后的VAS评分为0～1分，患者并没有疼痛感[3];有效：患者手术后的VAS评分为1～4分，患者有少许疼痛感;无效：患者手术后的VAS评分超过5分，患者疼痛感强烈;而围术期临床指标主要包括术后清醒时间、气管拔管时间、MAP以及HR等指标。

1.4  统计方法

该院医师将两组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标等数据记录于SPSS 21.0统计学软件中，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床麻醉效果

舒芬太尼组以及瑞芬太尼组患者的临床麻醉效果均较佳，但是舒芬太尼组患者的该项指标均较佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的围术期临床指标情况

舒芬太尼组以及瑞芬太尼组患者的围术期临床指标均较佳，但是舒芬太尼组患者的各项指标均较佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

舒芬太尼是临床上最为常用的麻醉药物[4]，属于芬太尼的衍生物，其中枸橼酸盐的应用最多，同时该类药物属于阿片受体激动剂，具有较高的亲脂性，与芬太尼药物相比可以更好地与血浆蛋白等物质结合，且结合效率较高，分布容积小。除此之外，该类麻醉药物同阿片受体等结合容易，具有较佳的镇痛效果，可以发挥较为持久的镇痛作用。由肝脏负责代谢，可以经过肝脏等部位进行一系列转化与合成，将代谢废物通过机体内的肾脏有效排出[5]。该类药物的代谢物质0-去甲基具有同芬太尼药物相同的药理活性，但是其药效较低，药效仅有芬太尼药物效果的10.0%左右。而瑞芬太尼药物也是临床上常用的麻醉类药物，属于芬太尼类阿片受体激动剂[6]，可以快速起效，可以使得患者的血-脑在60 s内平衡，快速水解患者的组织与血液中的相关物质，具有快速高效的作用[7]，但是该类麻醉药物的麻醉效果持续性较差，不同于其它阿片受体激动剂[8]，而且该类麻醉药物在麻醉后容易产生不良反应以及并发症，可以同其它麻醉类药物共同麻醉用药[9]。

该文研究与分析瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果，该文研究结果显示舒芬太尼组以及瑞芬太尼组患者的临床麻醉效果以及围术期临床指标均较佳，但是舒芬太尼组患者的各项指标均较佳[97.7%，（18.9±2.9）min，（23.2±6.3）min，（85.4±5.7）mmHg，（65.3±1.5）次/min，vs 86.0%，（10.6±4.2）min，（32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）次/min]，差異有统计学意义（P<0.05）。该研究结果同刘杰等[10]人的研究结果相似，在其研究中，观察组患者的麻醉总有效率为95.36%，术后清醒时间为（18.8±2.8）min，气管拔管时间为（23.1±6.2）min，MAP为（85.3±5.6）mmHg，HR为（65.3±1.4）次/min，而对照组患者的麻醉总有效率为85.36%，术后清醒时间为（10.6±4.2）min，气管拔管时间为（32.4±5.7）min，MAP为（75.2±6.3）mmHg，HR为（60.2±1.5）次/min，但是其研究中关于两类药物的作用机制等情况叙述详尽，值得该研究进行学习与借鉴。

综上所述，舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果显著，值得进一步推广与使用。

[参考文献]

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[4]  NaYK， Lee KY， Sun JB， et al. Comparison of the effects of remifentanil-based general anesthesia and popliteal nerve block on postoperative pain and hemodynamic stability in diabetic patients undergoing distal foot amputation： A retrospective observational study[J]. Medicine，2016， 95（29）：e4302.

[5]  韩甫， 葛俊芳， 张雪花. 靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].中国妇幼健康研究， 2016， 27（10）：1281-1283.

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[7]  甘可兰. 丙泊酚与芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼联用在无痛人工流产术中麻醉的疗效比较[J].华西药学杂志， 2017， 32（6）：664-665.

[8]  Yanyan QI， Yao X， Zhang B， et al. Comparison of recovery effect for sufentanil and remifentanil anesthesia with TCI in laparoscopic radical resection during colorectal cancer[J]. Oncology Letters， 2016， 11（5）：3361-3365.

[9]  高金蓉， 付武昌. 舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学、应激反应及镇痛效果的影响[J]. 中国药房， 2016， 27（23）：3276-3278.

[10]  刘杰， 陈伟. 瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J]. 中國实用神经疾病杂志， 2015（5）：113-114.

（收稿日期：2019-05-10）