多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒氏管激素水平与胰岛素抵抗及雄激素的相关性评价

2019-11-08刘增娟徐磊

中外医疗 2019年23期

刘增娟　徐磊

[摘要] 目的探討多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者血清抗苗勒氏管激素（anti miillerian hormone，AMH）水平和胰岛素抵抗以及雄激素水平的相关性。方法方便选取2016年11月—2017年12月就诊的多囊卵巢综合征患者62例为研究组，同时选取卵巢功能正常50名为对照组。测定两组血清抗苗勒氏管激素水平、糖代谢和性激素水平，同时记录分析血清抗苗勒氏管激素水平和胰岛素抵抗以及雄激素水平的相关性。结果 ①研究组BMI（24.13±4.30）kg/m2、AMH（6.90±2.45）ng/mL、LH（7.89±4.10）mU/mL、FPG（7.09±0.80）mmol/L、HOMA-IR（0.99±0.40）、DHEA（155.01±62.43）nmol/L水平大于对照组BMI（21.92±1.66）kg/m2、AMH（3.92±1.68）ng/mL、LH（3.61±1.12）mU/mL、FPG（5.74±0.43）mmol/L、HOMA-IR（0.32±0.10）、DHEA（130.64±31.98）poml/L，差异有统计学意义（t=3.431 4、7.321 0、7.163 4、10.740 6、11.547 3、2.506 2，P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05）;②多囊卵巢综合征患者血清AMH水平和E2水平呈现为负相关的趋势，和T、A、DHEA、HOMA-IR呈现为正相关（P<0.05）。和BMI、FSH、LH、FPG无相关性（P>0.05）。结论多囊卵巢综合征患者血清AMH水平上升，同时和胰岛素抵抗以及雄激素水平呈现为正相关关系，可能成为PCOS诊断和治疗的观察指标之一。

[关键词] 多囊卵巢综合征;AMH;胰岛素抵抗;雄激素

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum anti-Müllerian hormone （AMH） levels and insulin resistance and androgen levels in patients with polycystic ovarian syndrome （PCOS）. Methods Convenient selected sixty-two patients with polycystic ovary syndrome who were admitted to November 2016 to December 2017 were enrolled in the study group. 50 patients with normal ovarian function were selected as the control group. Serum anti-Mullerian hormone levels， glucose metabolism and sex hormone levels were measured， and the correlation between serum anti-Mullerian hormone levels and insulin resistance and androgen levels was recorded. Results 1.Study group BMI （24.13±4.30） kg/m2， AMH （6.90±2.45） ng/mL， LH （7.89±4.10） mU/mL， FPG （7.09±0.80） mmol/L， HOMA-IR （0.99 ±0.40）， DHEA （155.01±62.43）nmol/L level was greater than the control group BMI（21.92±1.66）kg/m2， AMH（3.92±1.68）ng/mL， LH（3.61±1.12）mU/mL， FPG（5.74±0.43）mmol/L，HOMA-IR（0.32±0.10）， DHEA（130.64±31.98）nmol/L，the difference wasstatistically significant（t=3.431 4， 7.321 0， 7.163 4， 10.740 6， 11.547 3， 2.506 2， P<0.05）， the remaining indicators were not statistically significant （P>0.05）; 2.serum AMH levels in patients with polycystic ovary syndrome and the E2 level showed a negative correlation trend and was positively correlated with T， A， DHEA， and HOMA-IR （P<0.05）. There was no correlation with BMI， FSH， LH， and FPG （P>0.05）. Conclusion The serum AMH level in patients with polycystic ovary syndrome is increased， and it is positively correlated with insulin resistance and androgen levels， which may be one of the indicators for the diagnosis and treatment of PCOS.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; AMH; Insulin resistance; Androgen

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS），是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。主要表现为下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失效和全身代谢障碍，也是造成育龄期女性不孕的主要因素[1]。有研究认为[2]，多囊卵巢综合征患者的血清抗苗勒氏管激素（anti miillerian hormone，AMH）高于正常人，且AMH水平会因雄激素水平的提升产生改变。另有数据分析[3]，多囊卵巢综合征患者的IR指数和雄激素水平有相关性。该文通过对该院于2016年11月—2017年12月就诊的多囊卵巢综合征患者62例进行分析，同时选取50名卵巢功能正常人群为对照，评定临床相关性，现报道如下。

1 数据与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的就诊的多囊卵巢综合征患者62例为研究组，同时选取卵巢功能正常50名为对照组。研究组患者选取标准均符合国际规定的“2003年鹿特丹标准”。最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄（26.7±5.0）岁。入选依据：①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症;③卵巢多囊样改变：超声提示一侧或者双侧卵巢直径在2～9 mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10 mL;④3项中符合2项并排除其他高雄激素的病因。该次研究患者和家属知情，签订知情同意书，同时该研究征得伦理委员会批准。

对照组中，最大年龄39岁，最小年龄22岁。两组基线资料予以SPSS 23.0 for windows软件测定，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在月经周期的第2～3日抽取空腹静脉血10 mL，3 000 r/min，血清分离，4℃存储，当日行血清激素水平和生化指标测定，选取部分血清保存到-20℃的冰箱中，等测定血清AMH。

其中采用酶联免疫吸附试验方法（ELISA）测定血清AM水平。血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol E2）、雄激素（T）、空腹胰岛素（INS）以及空腹血糖（FPG）指标、雄烯二酮（A）、脱氢表雄酮（DHEA）。

1.3 统计方法

数据研究纳入SPSS 23.0统计学软件中分析处理，计量资料予以（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标分析

研究组身体质量指数（body mass index，BMI）、抗缪勒氏管激素（AMH）、促黄体生成素（LH）、早期空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、脱氢表雄酮（DHEA）水平高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），其余指标对比两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1、2。

2.2 相关性分析

多囊卵巢综合征患者血清AMH水平和E2水平呈现为负相关的趋势，和T、A、DHEA、HOMA-IR呈现为正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。和BMI、FSH、LH、FPG无相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，发病因素和临床机理目前并不明确，临床研究人员认为卵巢原发性功能障碍为多囊卵巢综合征发生的主要原因[4]。AMH本身为转化生长因子中超的一员，主要从颗粒细胞进行分泌[5]，也是卵巢局部中最为主要的一种调节性因子，能够对多囊卵巢综合征的卵巢功能进行反应。同时数据分析，血清AMH水平也可以作为评定卵巢功能的标记物质。

该次研究中证实，研究组AMH水平（6.90±2.45）ng/mL水平高于对照组（3.92±1.68）ng/mL水平，在杨毅[6]专家研究中，对150例多囊卵巢综合征患者和卵巢功能正常者70名进行对比记录，结果证实，观察组BMI、AMH、LH、FPG、胰岛素抵抗HOMA-IR、A、DHEA水平均高于对照组（P<0.05）。同该文研究中的研究组BMI（24.13±4.30）kg/m2、AMH（6.90±2.45）ng/mL、LH（7.89±4.10）mU/mL、FPG（7.09±0.80）mmol/L、HOMA-IR（0.99±0.40）、DHEA（155.01±62.43）nmol/L水平高于对照组BMI（21.92±1.66）kg/m2、AMH（3.92±1.68）ng/mL、LH（3.61±1.12）mU/mL、FPG（5.74±0.43）mmol/L、HOMA-IR（0.32±0.10）、DHEA（130.64±31.98）nmol/L（P<0.05），其余指标差异无统计学意义（P>0.05），具有一致性。由这一数据也说明，多囊卵巢综合征患者血清中的AMH水平上升明显，抑制了FSH的作用，造成窦卵泡发育成优势卵泡困难。

多囊卵巢综合征患者出现糖代谢紊乱（glucose metabolism disorders）的几率较大，因此目前依然有诸多学者报道分析，多囊卵巢综合征的发生和病情进展与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）有显著相关趋势，也证实多囊卵巢综合征患者未发生胰岛素抵抗的几率仅仅在40%[7]。同时其余数据分析，胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的基础病理和生理特征，可能是多囊卵巢综合征患者卵泡发育障碍和AMH水平上升的关键因素。胰岛素抵抗造成的雄激素水平上升的临床机理主要为：①胰岛素的受体效果在卵泡膜细胞中产生，造成功能性雄激素水平提升[8];②通过对垂体促性腺激素（gonadotropins，Gn）分泌障碍进行促进，使其雄激素水平上升;③增高的胰岛素达到释放效果，同时通过对17羟化酶作用增强，提升雄激素合成[9]。该次研究中分析，多囊卵巢综合征患者血清AMH水平和E2水平呈现为负相关的趋势，和T、A、DHEA、HOMA-IR呈现为正相关（P<0.05）。和BMI、FSH、LH、FPG無相关性（P>0.05）。这也说明，目前多囊卵巢综合征患者的AMH水平和IR的关联性需要了临床进一步分析。

既往数据证实，胰岛素会对卵巢和肾上腺分泌雄激素进行刺激，以此加重多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症[10]。卵泡内的高雄激素环境让颗粒细胞中出现更多的AMH，以此抑制雄激素向雌激素转化，另外雄激素能够在卵泡早期阶段促使其生长发育，所以临床预断AMH可能和雄激素水平的相关性显著[11]。相关学者[12]的相关研究中，对235例多囊卵巢综合征患者予以分析，结果证实，两组TSH≥2.5mIU/L时，TSH和BMI存在显著相关性。但因该次研究的年限和例数存在一定限制，需要进一步扩展进行分析。

综上所述，多囊卵巢综合征患者血清AMH水平高于健康育龄期女性，和IR以及雄激素水平呈现为正相关趋势，也可能和糖代谢异常以及激素分泌障碍有关。临床中对血清AMH水平进行测定有利于多囊卵巢综合征的诊断和治疗。

[参考文献]

[1] 杨毅.多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒氏管激素水平与胰岛素抵抗及雄激素的相关性研究[J].解放军医药杂志，2018， 30（4）：72-74.

[2] 袁社霞.補肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床研究[J].陕西中医，2019，40（1）：12-14.

[3] 徐敏.抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合征的相关性研究[D].天津：天津医科大学，2013.

[4] 陈宇.肥胖型多囊卵巢综合征患者超声特征及其与内分泌指标的相关性[J].饮食保健，2019，6（1）：57-58.

[5] 王小霞，邓翠.PCOS患者血清AMH水平与胰岛素抵抗及雄激素的相关性研究[J].湖北民族学院学报：医学版，2017， 34（2）：8-10，14.

[6] 杨毅.多囊卵巢综合征患者血清抗苗勒氏管激素水平与胰岛素抵抗及雄激素的相关性研究[J].解放军医药杂志，2018， 214（4）：78-80.

[7] 武雁，宋晖，田国华，等.抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合症治疗效果的相关性[J].四川生理科学杂志，2016，38（2）：72-74.

[8] 张旭帆，郝玲，黄睿臻，等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素与LH/FSH相关性分析[J].临床检验杂志：电子版，2018，7（4）：652-653.

[9] 汤艳，王映霞，靳晓丹，等.多囊卵巢综合征患者经阴道超声检查参数、抗苗勒氏管激素水平及临床意义[J].中国医药导报，2018，15（35）：90-93.

[10] 王小霞，邓翠.PCOS患者血清AMH水平与胰岛素抵抗及雄激素的相关性研究[J].湖北民族学院学报：医学版，2017 （2）：8-10，14.