放松疗法联合情感关怀对老年帕金森病患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

浦瑶瑶 宋宝东

(吉林省前卫医院，吉林 长春 130021)

帕金森病(PD)为神经系统变性疾病，在临床中发病率较高，以中老年人为主要发病人群〔1〕，患者主要有姿势不稳、肌肉强直、静止时震颤、运动减少等并发症。该病具有一定致残性，随着病程延长，患者自理能力会逐渐下降，最终可丧失〔2,3〕。另外，在疾病进展过程中，PD患者易出现抑郁、焦虑等情绪，而这些负面情绪的产生则极易对其睡眠质量及生活质量造成严重影响〔4〕。在为老年PD患者治疗期间，不仅应注意为患者合理用药，还需关注患者心理需求，为其实施妥善干预，帮助患者改善预后，提高生活质量。本文分析老年帕金森病患者实施放松疗法联合情感关怀的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取吉林省前卫医院神经内科2017年4月至2018年4月收治的84例老年PD患者，获得明确诊断。患者意识清醒，具有正常的交流能力、理解能力，无精神疾病病史，对研究中所用药物无过敏史，有一定行动能力，能够配合医护人员指导完成各项临床工作。在研究经过医院伦理委员会批准后，为患者主动讲解研究开展方法，确保患者知情并衡量利弊、签署知情同意书后，以随机数字表法将患者分为两组，每组42例。对照组男25例，女17例，年龄60～77〔平均(65.58±3.62)〕岁；病程6个月至14年，平均(9.25±3.17)年；观察组男27例，女15例，年龄60～75〔平均(65.49±3.51)〕岁；病程8个月至13年，平均(9.19±3.20)年；两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2方法 对照组实施常规干预：密切观察病情变化，加强膳食与营养干预，提供生活指导与帮助，指导患者展开科学肢体康复锻炼，预防骨关节并发症；加强皮肤、口腔清洁工作、翻身DP背处理，对药物疗效、不良反应加强监测。观察组实施放松疗法联合情感关怀干预：(1)音乐放松干预：每日在下午16∶00，为患者播放轻音乐30 min至1 h，所用音乐为蔡雄鑫编制的音乐放松磁带(北京博达电子公司)。在播放前，先为患者讲解音乐放松干预的意义、作用、实施方法、注意事项，嘱咐听音乐时放松身心。让患者保持平卧体位，放松身体，借助音乐、引导词，为患者打造轻松意境。每日入睡前，再次为患者播放轻柔的音乐，嘱咐患者全身放松，通过“想象导引法”，促进睡眠。想象导引法实施方法：指导患者在心中默默告知自己放松身体，之后从额头、鼻子、脸颊、嘴唇一直到脚趾，每个部位都逐一导引放松，促进睡眠。此外，需为患者创造舒适、稳定的睡眠环境，保持室内合适的温度与湿度，通常温度需控制在22～24℃，湿度需控制在45%～55%；同时尽可能减少噪音对患者睡眠情况的影响。(2)鼓励参加放松性娱乐活动：鼓励患者在院治疗期间，结合自身情况、兴趣，参加一些适当的文体活动，如组织有兴趣的患者每天早上一起打太极拳、散步、做健身操，鼓励画画、弹琴、下象棋、跳舞等。(3)一对一交流：护士每日到病床前，和患者交流2 min。在这期间，鼓励患者倾诉内心感受、身体不适、对疾病治疗的担忧及恐惧等，结合患者情绪，说明PD的可治疗性，帮助患者增强治疗信心。引导患者正确看待疾病治疗，形成积极的处世态度，鼓励自然表达自身感情及情绪，不要将担忧放在心中，要多和护士、家人、朋友交流。(4)定期组织座谈会：每周组织1次座谈会，时间控制在60～70 min。在座谈会上，首先护士对患者近期表现进行总结，对其中的积极表现加以肯定。邀请情绪积极、自我管理情况良好者，为病友介绍治疗经验，分享自身治疗心得，增强患者信心。鼓励患者和病情加强沟通与交流，通过列举身边的案例，让患者了解到PD的治疗需要坚持不懈的努力。(5)心理疏导：每周为患者展开2次心理疏导，每次时间为1 h。在疏导过程中，以坚定的语气、鼓励的语言，肯定患者近期的表现，列举患者每一时期的进步，给予积极暗示，帮助患者保持坚毅、乐观的心态，增强治疗信心。每周实施1次小组授课或读书会活动，为患者发放宣传手册，播放PD治疗及管理知识的视频、幻灯片，让患者对疾病及转归形成正确认识。(6)社会支持：与患者家属多加沟通，说明家属参与治疗的意义、重要性，鼓励家属为患者提供安慰与支持。嘱咐家属每周至少和患者展开2次深度交流，给予患者情感慰藉，强化其治疗信心。(7)锻炼生活自理能力：在病情允许时，鼓励患者加强生活自理能力锻炼，如鼓励患者自己进食、穿衣、如厕，并鼓励完成日常生活中力所能及的各种小事。在患者做一些有难度的活动时，护士或家属应尽量在旁陪伴，给予照拂。(8)定期随访：在患者出院时，留下联系方式，定期通过微信、电话、上门随访等多种方式，和患者保持沟通，详细了解疾病进展情况，解决随访中出现的各种问题，督促患者定时锻炼，规律作息，积极治疗。

1.3观察指标 (1)在干预前、干预后(从就诊起算3个月后)，以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔5〕、抑郁量表(HAMD)〔6〕评估患者心理状态，HAMA得分高于7分、HAMD得分高于8分，说明可能存在焦虑或抑郁情绪，且得分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。(2)以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔7〕来对患者干预前后的生活质量进行评价，共包括4个维度，分别是物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能，各项得分转换为标准分，最高100分，分值越高，生活质量越佳。(3)对两组干预前后睡眠质量情况进行评估，以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔8〕进行评估，量表共包括睡眠质量、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等七项内容；各项指标评分均为0～3分，以各指标评分之和为总评分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后心理状态评价比较 干预前，两组HAMA、HAMD评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组焦虑情绪、抑郁情绪评分较干预前均明显减低，且观察组焦虑情绪、抑郁情绪评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分比较分,n=42)

与本组干预前比较：1)P<0.05，下表同

2.2两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分中，物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能及总分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组及对照组患者生活质量中各维度评分及总分均明显高于干预前，且观察组生活质量中各维度评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较分,n=42)

2.3两组干预前后睡眠质量比较 干预前，两组PSQI评分均较干预前明显下降，但观察组患者PSQI评分明显低于同期对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后睡眠质量比较分，n=42)

3 讨 论

传统PD治疗中，医学领域工作人员对患者躯体健康、疾病治疗高度关注，而对患者精神、心理方面的关注度不足〔9，10〕。近年来，随着相关研究不断深入，相关学者、医疗工作者对心理和疾病健康情况之间的关系关注度明显提高，在为患者展开治疗时，不仅重视患者的生理状态，同时也关注患者的心理需求〔11，12〕。PD不仅会导致患者逐渐丧失自理能力，还会造成不同程度的抑郁、焦虑情绪，更需要医护人员为患者提供全方位的医疗工作〔13〕。近年来，我科尝试为老年PD患者实施放松疗法、情感关怀。在放松疗法中，首先借助音乐疗法来改善患者身心状态。音乐疗法在我国应用历史悠久，是借助音乐节律性频率变化，对大脑皮层发挥作用，改善身体功能与情绪体验，进而稳定患者情绪，减轻心理压力，改善睡眠情况，促使患者重建对外界的兴趣，增强患者面对疾病与治疗的勇气〔14～16〕。此外，鼓励患者多参加一些适当的文体活动，促使患者对疾病的注意力转移，帮助构建良好的人际关系，增强其治疗信心。情感关怀是基于人性化护理理念的指导，要求医护人员主动和患者交流沟通，充分了解患者情感状况，引导患者克服不良情绪造成的影响，培养其控制自身情感、智能的能力，同时改善患者心态，帮助其建立积极、乐观的心态。将放松疗法和情感干预结合起来，可以协同发挥这两种干预方法的效果，对患者造成积极影响。本研究结果与上述理论相符，表明为老年PD患者实施放松疗法联合情感关怀，能够减轻患者不良情绪，改善患者睡眠质量，促使患者生活质量得到明显提升。