实时血糖监测管理系统对手术的2型糖尿病患者血糖的干预效果

谢勇丽 张雅薇 苏晓清

(萍乡市人民医院内分泌科，江西 萍乡 337055)

对于有外科手术需求住院的糖尿病患者，其血糖水平将严重影响手术是否进行、手术进程、手术质量和术后效果等。对他们的血糖管理涉及多个学科，一旦出血糖控制不达标情况，应邀请内分泌专科医生参与协同诊治〔1～3〕。

高、低血糖都会导致不好的结局，科学管理血糖十分必要。Ena等〔4〕认为高血糖管理需要多学科、多模式的干预。利用信息化血糖管理工具进行重点和非重点科室差异化血糖管理是一种新型的血糖管理方式〔5〕，它对围术期血糖的高质量管理可减少住院的感染发生率及住院天数〔6〕，降低并发症发生率及死亡率〔7〕，具有重要意义。

对萍乡市人民医院2015年住院患者的调查显示，入住内分泌科的糖尿病患者只占21.2%，未在内分泌科住院但伴糖尿病的患者数约为其4倍，分布科室广泛，而且血糖控制总体不理想。基于此，2016年该院自主开发了一套实时血糖监测管理系统，开启了以内分泌科为主导，科室自我管理、会诊专业管理、互联网系统管理相结合的住院患者血糖管理模式〔8〕。在此模式下，一旦接到实时血糖监测管理系统的报警提示，由内分泌科医师、专科糖尿病护士、营养师组成的核心血糖管理团队将立即对患者进行血糖干预，以期提高糖尿病患者尤其是有手术治疗需求的患者的血糖管理质量，提高患者就医质量和治疗效果。

1 对象和方法

1.1研究对象 2017年8月至2018年8月入住萍乡市人民医院、有外科手术需求的2型糖尿病患者中随机选取100例组成观察组，男48例，女52例，年龄(63.7±6.8)岁。2015年8月至2016年8月入住萍乡市人民医院有外科手术需求的2型糖尿病患者中随机选取100例组成对照组，男47 例，女53例，年龄(62.8±7.6)岁。入选者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。两组年龄、性别比较无显著差异(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1对照组 采用传统会诊模式，内分泌科医师接到会诊通知后前往邀请科室会诊调整血糖。

1.2.2观察组 以实时血糖监测系统提供的信息作为会诊依据，血糖管理团队对系统报警的高血糖患者立即进行干预并实时追踪血糖状况。期间非内分泌科室护士也参与患者血糖管理。依据不同的血糖水平划分危急程度，实时监测系统报警也分为三个等级：①蓝牌：空腹血糖(FPG)6.1～7.0 mmol/L；随机血糖7.8～11.1 mmol/L；②黄牌：FPG 7.0～25.0 mmol/L ；随机血糖11.1～25.0 mmol/L或FPG 2.8～3.9 mmol/L；③红牌：FPG≤2.8 mmol/L或≥25.0 mmol/L。红牌报警者列入医院危急值班管理，需全面覆盖，由核心血糖管理团队立即会诊进行血糖干预、实时追踪；黄牌报警者列为主动干预重点患者，由内分泌科医师发送调查信息至报警患者的管床医生，根据调查情况远程给予管床医生反馈处理信息；蓝牌报警者，通过进行全院的糖尿病知识培训，改善同质化医疗。

不同疾病住院患者血糖控制目标不同。对于需行精细手术的高血糖患者实行严格控制：FPG或餐前血糖：4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)或随机血糖：6.1～7.8 mmol/L；对于外科手术的高血糖患者实行一般控制：FPG或餐前血糖：6.1～7.8 mmol/L，2 h PG或随机血糖：7.8～10.0 mmol/L；对于需急诊手术的高血糖患者实行宽松控制：FPG或餐前血糖：7.8～10.0 mmol/L，2 h PG或随机血糖：7.8～13.9 mmol/L〔1〕。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组一般临床资料比较(表1) 两组FPG、2 h PG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)水平比较无明显差别(P>0.05)。见表1。

2.2两组血糖达标时间、手术等待时间、住院天数、低血糖发生率等比较 与对照组比较，观察组的手术等待时间及平均住院天数明显缩短，平均住院费用明显降低，低血糖发生率明显降低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组干预后临床数据比较

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

高血糖可引发一系列问题，轻则患者住院天数和住院费用增加，有手术需求的患者手术等待时间变长等，重则引起术后并发症甚至死亡。患者手术等待时间、平均住院时间、平均住院费用、低血糖的发生率是影响医院综合效益评价的关键指标。如何优化这些指标，提高医院的综合效益、提升患者的满意度是值得研究的课题。实时血糖监测管理系统除供医生实时查询患者血糖数值外，具有对患者的高低血糖值实时报警的功能，使得及时血糖干预成为可能。区别于传统的对住院糖尿病患者血糖管理的普通会诊模式，根据血糖报警情况区分危急程度，由内分泌科专科医师、糖尿病专科护士、营养师组成的核心血糖管理团队及时调整降糖方案；对于需手术治疗的糖尿病患者，提供个体化的治疗和管理方案，实现更优质高效的血糖管理。

本研究结果表明，实时血糖监测管理系统的应用推动了内分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖异常患者血糖管理及干预的质量。利用互联网系统管理模式，糖尿病治疗核心团队及时精准干预，提高了患者对糖尿病知识的普及率，提高了医护工作效率，最重要的是提高了患者的满意度〔9～12〕。

信息化管理模式对患者连续的、主动的、个性化的管理，可提高医疗资源的利用率，使非内分泌科室的糖尿病患者都能及时接受糖尿病医护的远程系统管理，提高住院患者血糖达标率，缩短了血糖控制达标时间及手术等待时间，降低了低血糖发生率，从而改善手术糖尿病患者的临床预后。与此同时，非内分泌科室医务人员工作效率和患者满意度也都得以提高，实现了院内“内分泌科-非内分泌科”血糖管理无缝衔接，利用血糖管理信息系统平台，实现院内同质化医疗和护理干预，使医疗安全得到更好的保障，糖尿病患者治疗与护理质量得到提升。