CBL结合仿真模型在妇产科学临床实践教学中的应用研究

季 菲, 孟 炜, 赛星月, 杜 蓉

(新疆医科大学第一附属医院妇科， 乌鲁木齐 830054)

妇产科学是一门严谨且复杂的学科，以通过教学对医学生能系统性掌握妇产科学基础理论、专业知识、专业实践能力为教学目标。临床实践教学是妇产科学对临床医学生培养过程的重要阶段，是专业理论与临床实践的结合。因妇产科学专业特殊性，使实践操作教学受限[1]。而传统教学模式是一种以教师讲授为主的课堂形式，被称为“填鸭式”课堂，其应试性较强，能够强化医学生对理论知识的记忆，但此种方法已不能满足现临床医学实践性较强的医学专业[2]。为此，需要探索新的教学方法来满足现临床医学需求。案例学习(Case Based Learning,CBL)模式是基于病例复习的教学模式，其优势在于当学生遇到学习中的复杂问题时，能通过教师引导并结合实际病例加深对疾病的理解，从而使医学生思维拓新并积累较多的临床经验[3]。仿真模型为医学模拟教学，是能代替真实病人进行临床教学和实践的教学模式，能较好地使医学生理解教学中的复杂问题。因此，本研究探讨CBL结合仿真模型在妇产科学临床实践教学中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新疆医科大学2015级五年制临床医学专业来新疆医科大学第一附属医院妇产科进行临床见习的医学生作为研究对象，共68人。根据不同教学方式分为对照组和研究组，各34例，所有医学生对本研究知情并签署同意书。纳入标准：(1)认真配合考核和问卷调查工作；(2)教学过程中认真学习；(3)具有自主学习能力。排除标准：(1)中途退出；(2)因其他原因不能配合学习和考核的医学生；(3)具有其余见习资源。2组医学生一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组医学生一般资料的比较

1.2 教学方法临床教学前，选择2名高资质临床医师作为各组医学生带教老师。带教老师给全部医学生详细讲解教学注意事项、教学任务及教学目的。对照组用传统模式教学，待医学生入科室后，带教老师先给予病例对医学生进行启发教学，后带领医学生观看阴道后穹窿穿刺术操作视频；再由带教老师讲解阴道后穹窿穿刺术操作步骤与关键点，同时要求医学生做好记录便于复习；而后由带教老师完整示教阴道后穹窿穿刺术操作步骤[4]。最后让医学生进行阴道后穹窿穿刺术操作考核并说出关键点。研究组行CBL结合仿真模型进行结合教学。待医学生进入科室后，带教老师将前一个月进行阴道后穹窿穿刺术的病例信息给医学生查看，并根据病例信息进行思考、讨论提出需补充的病史问题。而后以提出的问题为中心，列出重点，思考操作实践过程中需运用到的操作技能。带教老师根据医学生提出的问题，采取现场讲解结合仿真模型示范操作方式让医学生对阴道后穹窿穿刺术有感性的认识。而后，让医学生在仿真模型上进行自由分项训练，带教老师根据医学生具体操作情况随时纠正。教学结束后，2组医学生进入临床实践，各组带教老师对本组医学生进行为期一年的随访，观察2组医学生的工作状态，并对医学生理论知识、操作技能、临床分析、病历书写4方面进行考核。在随访时间中，2组医学生无失访、脱落，随访完成率100%。

1.3 教学评估(1)成绩考核，对教学后2组医学生理论知识、操作技能、临床分析、病历书写4方面进行考核，理论知识包括单选27道(27分)，多选12道(28分)，简答题5道(20分)，论述题3道(25分)。操作技能考核内容主要针对阴道后穹窿穿刺术操作的具体操作步骤及注意事项，包括操作前准备(20分)、消毒铺巾(20分)、操作(40分)、操作后处理(20分)，最后成绩汇总，满分为100分。临床分析给予一例异位妊娠病历进行考核，根据医学生分析依据进行评分，最高分100分。病历书写是否客观(15分)、真实(20分)、准确(15分)、及时(20分)、完整(15分)、规范(15分)，满分100分。分数越高表明教学方法越好。(2)自我收获，采用问卷调查表形式，对医学生进行实习教学调查，不记名填写回收。包括CBL结合仿真模型教学方法是否有助于激发学习兴趣、强化基础理论知识、培养临床操作能力、规范临床操作、熟练掌握阴道后穹窿穿刺术、提高人文关怀素养、增强爱伤意识等7个方面内容，记录每方面选择“是”的医学生例数，对比2组医学生自我收获情况。(3)教学满意度，教学结束前，采用自制教学满意度调查问卷表，对医学生进行满意度调查，内容包括是否对教学方式满意、是否对教学老师满意、是否对教学进度满意等5个内容，各2分，总分10分。<4分为不满意，4～6分为一般满意，7～8分为满意，9～10分为非常满意。分数越高则满意度越好。满意率(%)=(一般满意+满意+非常满意)/总例数×100%。(4)教学成本，采用自制教学成本表(经验证K=0.568，可信度高)对2组医学生进入临床实践中完成操作所需时间、耗材、药品成本调查，由2位教师进行打分并取平均值(方差<0.001)得最后分数。分值越高，说明消耗成本越高。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料(考核成绩、教学成本、平均年龄、医学相关基础知识成绩)比较采用t检验，计数资料(性别、见习史、教学满意度、教学成本)比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生考核成绩比较教学后，研究组医学生理论知识、操作技能、临床分析、病历书写考核成绩均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组医学生考核成绩比较(分， ±s)

2.2 2组医学生自我收获情况比较教学后，研究组医学生规范临床操作能力高于对照组(P<0.05)；研究组激发学习兴趣、强化基础理论知识、培养临床操作能力、熟练掌握能力、提高人文关怀素养、增强爱伤意识均高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 2组医学生教学满意度比较教学后，研究组医学生不满意度低于对照组(P<0.05)；教学后，研究组满意率高于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 2组教学成本比较研究组医学生时间成本、耗材成本、药品成本均低于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 2组医学生自我收获情况比较/例(%)

表4 2组医学生教学满意度比较/例(%)

表5 2组教学成本比较

3 讨论

妇产科学是临床医学生较为重要的专业课程，内容包括：女性生殖系统解剖与生理、妊娠生理与诊断、子宫疾病等[5]。而妇产科教学内容所涉及疾病检查及临床实践操作具有一定特殊性，例如阴道后穹窿穿刺术。这项临床实践操作因涉及服务对象隐私及需在无菌场所操作，给临床教学带来较大窘境[6]。为了使临床医学生能得到较好的教学质量，提出了临床实践指导教学模式。传统教学模式是以教师为主体的课堂形式，学生不能主动思考问题，只能被动接受教师讲授的知识。CBL教学模式的优点在于能让医学生根据所学的理论知识并将其应用于思考及解决问题过程中[7]。但此教学模式全凭学生结合病例想象理解，降低了教学内容的精准性，而仿真模型可弥补CBL教学模式的不足。

CBL在医学教育中是以病例复习为中心，通过围绕教学目的将病例情景加以模拟，让学生主动思考分析和决策的模式[8]。通过自主研究和互相讨论的方法激发医学生学习兴趣和解决问题的能力。仿真模型是一套模拟临床可能操作环境的教学工具，可代替真实病人进行临床实践教学，具有一定的教学针对性，可较大限度地传授医学生临床实践相关知识及操作注意点[9]。在外科操作技能教学中发挥着重要作用。其逼真的设计能提高医学生学习兴趣，进一步锻炼临床操作能力，为临床积累经验[10]。为此，本研究将CBL教学模式结合仿真模型应用于妇产科临床技能模拟教学中，以案例结合仿真模型的形式体现。进而引出问题、解决问题并将案例教学融入仿真模型训练中，培训医学生依据不同病例采取不同方案的解决能力[11]。本研究操作以阴道后穹窿穿刺术为例，通过CBL结合仿真模型让医学生对妇产科学有个感性认识，可让医学生通过模型了解阴道后穹窿穿刺术的操作步骤及基本诊疗操作和注意事项。研究表明，各类型教学模式结合仿真模型在临床实践教学中均取得了一定效果，能有效提高医学生学习兴趣及实践操作能力[12]。本研究结果显示，教学后，研究组医学生考核成绩高于对照组，说明CBL结合仿真模型可提高医学生临床实践能力，为临床医学积累经验。仿真模型可拆卸，医学生可清晰了解整个模型内容，这种真实的视觉效果及亲身感受有益于医学生对妇产科学的了解，提高学生实践兴趣及动手能力，从而使医学生收获满满[13]。本研究结果显示，教学后，研究组医学生规范临床操作能力、激发学习兴趣、强化基础理论知识、培养临床操作能力、熟练掌握能力、提高人文关怀素养、增强爱伤意识均高于对照组，与上述文献一致。提示CBL结合仿真模型不仅提高医学生实践操作能力，还可提高学习兴趣，为医学生在实践操作中提高信心，使医学生在临床实践中快速进步，最终达到熟练掌握临床操作技能的教学目的[14]。有研究指出，结合仿真模型教学方法新颖且教学效果良好，其教学成本较低并获得学生肯定[15]。本研究结果显示，研究组医学生时间成本、耗材成本、药品成本均低于对照组；且研究组教学满意率高于对照组。提示CBL结合仿真模型能有效提高医学生学习兴趣及解决问题能力，且其教学成本低廉，同时大大提高了医学生的满意度。

综上，CBL结合仿真模型教学模式满足现临床医学需求，有助于提高医学生妇产科临床实践能力，值得临床广泛推广。