新疆临床医学硕士专业学位研究生对学位与住培并轨培养模式的认知情况调查

田 强， 李玉华

(新疆医科大学研究生学院， 乌鲁木齐 830011)

推进临床医学硕士专业学位研究生(简称专业学位研究生)培养与住院医师规范化培训二者有机结合人才培养模式改革(简称模式改革)，实现《执业医师资格证书》、《住院医师规范化培训合格证书》、《研究生毕业证书》、《硕士学位证书》四证合一，是着力解决教育与从业资格脱节，避免教育资源的浪费的重要举措。新疆维吾尔自治区于2014年启动模式改革试点，2015年将模式改革全面铺开。由于没有成熟的经验可以借鉴，在具体培养过程中仍然存在一些问题。为此，本研究以新疆医科大学2013～2015级参加住院医师规范化培训的专业学位研究生(简称住培研究生)和未参加住院医师规范化培训的专业学位研究生(简称未住培研究生)为调查对象，通过问卷调查，分析相关影响因素，为进一步完善模式改革提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象本研究以新疆医科大学在校研究生为研究对象。以年级为分层因素，采用分层整群抽样的方法，于2016年3-6月抽取2013～2015级统招专业学位研究生，共计1 500名。

1.2 调查问卷依据文献查阅结果，结合新疆模式改革的实际情况，选取疆内研究生教育管理和卫生行政管理人员8～10人组成专家组，进行专家咨询，自行设计问卷《研究生对纳入住院医师规范化培训相关态度调查问卷》。调查问卷包括相关政策认知情况(5个条目)、对课程安排的态度(5个条目)，对临床实践安排的态度(6个条目)，对科研训练安排的态度(5个条目)4个维度，共计21个条目。

1.3 调查方法采用集中填答的方式实施调查。以班级为单位发放问卷，匿名独立填写，现场收回问卷。问卷回收后，核查编码。

1.4 质量控制调查准备期对工作人员进行相关培训；实施调查前向研究生说明调查的目的意义，以取得研究生的配合；调查中采用匿名填写；调查后回收问卷，进行编码，双遍录入数据。

1.5 统计学分析利用EXCEL建立数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况共计发放1 500份调查问卷，回收有效问卷1 430份，有效问卷回收率95.3%。在1 430份有效问卷中，住培研究生占46.0%，未住培研究生占54.0%，见表1。

表1 住培与未住培研究生基本信息比较/n(%)

2.2 对相关政策认知情况的比较住培与未住培研究生在对住培政策的了解、政策了解的途径、实行住培制度的必要性以及住培期间的补贴方面的认知差异有统计学意义，未住培研究生对政策的关注度更高，选择实行住培制度没有必要的研究生更多，住培研究生期望的补贴更高，见表2。

2.3 对课程安排的态度比较住培与未住培研究生对课程安排的态度基本一致，仅在是否能适应现阶段的授课模式方面，未住培研究生认为自己更加能够适应现阶段的授课模式，见表3。

表2 住培与未住培研究生对相关政策认知情况比较/n(%)

表3 住培与未住培研究生对课程安排的态度比较/n(%)

2.4 对临床实践安排的态度比较与住培研究生比较，未住培研究生在对岗前培训、临床轮转实践安排、临床教师的带教3个方面的满意度更好，差异有统计学意义，见表4。

表4 住培与未住培研究生对临床实践安排的态度比较/n(%)

2.5 对科研训练安排的态度比较与住培研究生相比，未住培研究生对其科研训练环节安排更加满意，17.1%的未住培研究生认为临床专业学位不应从事基础性研究，与住培研究生比较差异有统计学意义，见表5。

表5 住培与未住培研究生对科研训练安排的态度比较/n(%)

3 讨论

本次调查的研究生中，住培研究生与未住培研究生性别分布无差异，民族分布中住培研究生少数民族的学生比例更高，这与新疆地域特点相吻合。模式改革政策导向使得住培研究生前置学历为全日制本科的比例高于未住培研究生，许多专科生、成人教育生、网络教育生等因不符合报名条件未纳入住培，而这个群体往往有工作经历并且已经取得执业医师资格证。

模式改革的推进对医学研究生学习状态必然会产生不可忽视的影响。本调查结果显示，新疆医科大学自2014年推行模式改革以来，研究生对改革的总体认可度较高，但同时还存在一定的问题。

本调查结果显示超过50%的研究生对实行住培制度的必要性持观望或不赞成态度。未住培研究生从就业的角度考虑，主动地通过多种渠道获取信息，希望了解未参加住培对未来就业的影响。说明模式改革政策的推进还存在较多模糊认识，有必要进一步明确和宣传。

一些院校采用业余时间上课，白天上班的教学方式，学生较为疲倦，认为知识掌握较差，因此集中授课为主的教学方式较受欢迎[1]。新疆医科大学采取了集中授课为主的教学方式，并且压缩了学位课程门数和学时数。本调查结果显示，住培研究生中有24.8%认为课程设置不合理，26.3%认为理论课和实践课的比例不合理，30.9%对业余时间上课不满意。与未住培研究生相比，住培研究生对课程设置的满意度更低，对课程模式的适应程度更差。住培研究生入学后即进入临床轮转，学生既有理论课的学习又有临床实践技能的训练，加上论文发表、学位论文、外语过级等硬性指标的要求，研究生疲于应付，不利于知识的掌握。提示学校应积极开发网络课程、病例分析、专题讲座、科研方法课程、学科前沿进展展示等灵活多样的教学方式。同济大学医学院在最大限度减少与临床轮转冲突的提前下，在双休日单独开设SPSS统计分析、卫生统计学课程。尽管知道额外的课程学习无法认定学分，但仍有近50%的学生自愿选择从繁忙的临床轮转中挤出时间上课[2]，其做法值得借鉴。

本调查结果显示， 26.2%的住培研究生对临床轮转实践安排不满意，与未住培研究生相比，对岗前培训、临床轮转实践安排、临床教师的带教3个方面的满意度更差。分析其原因，首选住培研究生被当做医院的工作人员参加临床工作，往往扮演“病历写手“的单一角色，工作量大，工作节奏快，临床专业能力的培养往往被忽略;第二，住培研究生多数时间在进行轮转，部分导师认为研究生不能给自身带来“收益”，影响其带教积极性；第三，受繁重的临床工作影响，轮转科室带教教师没有足够精力指导研究生，研究生接受专业指导的机会不足，容易挫伤其学习积极性[3]。这就对临床轮转培养提出更高的要求。各临床科室应该增加形式多样的教学活动，如增加疑难、死亡病案讨论、读书报告、文献阅读等。鼓励学生撰写疑难病案讨论，做好病案分析汇报。教师指导研究生问诊、查体、带教各种操作时，力求规范，认真指导和示范，并抽查掌握情况，督促学生达到要求，为通过执业医师资格考试奠定基础[4]。

模式改革保证了研究生的临床轮转时间，临床技能得到了充分培养，但往往研究生的科研能力培养相对被忽视，这并不符合临床医学专业学位研究生的培养目标[5-6]。本调查结果显示，住培研究生对科研训练安排的态度方面，满意度低于未住培研究生，他们更加倾向于认为临床专业学位应该从事基础性研究，与未住培研究生相比，差异有统计学意义。说明住培研究生对自身科研能力的培养需求较为强烈，但又对自己的科研方向比较迷茫，显然住培研究生开展基础性研究时间上不允许，建议住培研究生选定具有临床意义的科学问题开展课题研究，这样可以充分利用临床轮转的时间开展课题研究，又可以增强临床医学研究生研究内容的创新性。

模式改革的推进虽然节约了教育资源，但同时也缩减了研究生的培养时间，导致课程学习、临床轮转以及科研训练3个方面难以协调，建议住培研究生适当延长培养时间，在规范临床能力培养的基础上，重视课程教学，加强科研训练。