康复护理干预联合药物治疗对膝骨关节炎患者关节功能的影响

胡光亮, 徐 迈, 周 伦, 毛世刚, 马振华, 刘 波

(青岛市市立医院骨科, 山东 青岛 266087)

膝骨关节炎一般是由过度劳累、外伤、膝关节退行性病变等因素引发的慢性骨科疾病[1]。其多发于中老年人群，是造成中老年人群腿疼的关键因素。同时，膝关节受凉受寒、长时间下蹲、不正确的走路姿势、体质量过重等也会造成膝关节炎[2]。临床症状主要是膝关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、膝关节僵硬等。膝骨关节炎患者初期症状较轻，若得不到及时治疗，则会导致患者病情加重，严重影响患者及其家属生活质量[3]。对膝骨关节炎的治疗最为关键的是防止软骨磨损，目前临床治疗主要包括药物治疗、手术治疗、非药物治疗、附加治疗等，但均以消肿止痛、重建受损软骨、延缓软骨退化、活血化瘀，提高患者骨关节功能为主[4]。临床上治疗膝骨关节炎所使用药物主要药理是诱导软骨生成，降低患者炎症反应等。目前，药物治疗虽取得一定成效，但距离患者要求还有很大差距[5]。部分研究人员提出在膝骨关节炎患者使用药物治疗的同时加以护理干预可以提高治疗效果，但是对患者关节功能的影响尚未有清晰结论，本研究采取控制单一变量方法对康复护理联合药物在治疗膝骨关节炎疾病方面的效果进行分析，为提高膝骨关节炎疾病治疗提供新的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2016年7月-2018年7月青岛市市立医院骨科接诊的280例膝骨关节炎患者为研究对象，男性112例，女性168例，年龄26～78岁，平均年龄(57.89±10.02)岁。按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，各140例。对照组患者男性57例，女性83例，平均年龄(58.69±9.88)岁，平均体质量(22.63±2.31)kg/m2，平均病程(4.91±0.71)年；研究组患者男性55例，女性85例，平均年龄(57.28±10.11)岁，平均体质量(21.62±2.26)kg/m2，平均病程(4.72±0.66)年。2组患者临床资料具有可比性(P>0.05)，且本研究经本院伦理委员会审理批准(批准号：2015-0493-03)。纳入标准：膝骨关节炎患者[6]；入本院之前未行其他治疗；未患有影响本次研究的心脏衰竭、肝脏衰竭、肾脏衰竭等其他疾病者；无精神病者；同意参加本次研究者。排除标准：中途退出研究者；诊断、治疗等病历资料不全者；过敏者；无法参与研究者；类风湿性关节炎患者；孕妇或哺乳期妇女。

1.2 研究方法2组患者均采用药物进行基础治疗，服用的药物为：维固力(硫酸氨基葡萄糖，生产企业：Rottapharm Ltd；批准文号：注册证号H20170108)0.25 g/次，3次/d；骨龙胶囊(生产企业：山东东阿阿胶股份有限公司；国药准字Z37021385)4粒/次，3次/d。对照组在药物治疗的基础上采用常规护理干预，嘱咐患者及其家属治疗期间注意事项，要求患者在治疗期间保持安静状态，维持治疗秩序，通过发放宣传资料、科普栏等方式让患者了解膝骨关节炎疾病发生原因、治疗原理、药物使用等知识，治疗过程中密切关注患者病情及心理变化，同时对患者进行饮食护理。研究组在药物治疗的基础上采用康复护理干预，对患者采用护士长护理团队、责任护士组长和责任护士组成的护理团队护理，护士全程对患者进行护理，责任护士在术后对患者进行口腔护理、皮肤、擦浴等。提高护理人员人文素质，膝骨关节炎患者一般为中老年人群，属于特殊弱势群体，一方面要求护理人员具有良好的专业技能，另一方面还要有良好的沟通能力，掌握必须的语言技巧。成立一支高素质的护理团队，对护理人员进行专业的培训后上岗，要视患者如亲人。加强护理人员与患者及其家属的沟通交流，缓解患者陌生感、恐惧感，根据患者自身特点安排个性化护理方案，并将饮食指导、锻炼方法、注意事项制成挂历、壁画等张贴墙上，加强知识宣传。嘱咐患者多吃含胶原蛋白、蛋白质、钙质食物，如奶、豆类、海产品等，并帮助患者进行肌肉收缩训练，患者取仰卧位，腿伸直，抬高35°，下降，反复训练。2组均以14 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 诊断标准临床疗效标准[7]：完全治愈：患者膝关节疼痛症状消失，膝关节功能完全恢复；显效：患者主要临床症状得到明显改善，膝关节功能基本恢复，能够进行日常的生活和劳作；有效：患者膝关节疼痛状况部分好转，膝关节部分功能恢复，生活自理能力提高；无效：患者临床症状无改善甚至加重。总有效患者数为完全治愈、显效和有效患者数量之和。

1.4 观察指标观察记录研究对象的姓名、年龄等基本信息，记录患者治疗效果。治疗6个月后随访，采用膝关节Lysholm评分量表评价患者膝关节功能，该量表包含8个项目：下蹲、爬楼梯、肿胀、疼痛、不稳定、关节交锁、支撑、跛行，总分100分，根据患者症状评分，下蹲无困难5分，爬楼梯无困难10分，无肿胀10分，无疼痛25分，无不稳定25分，无别卡感或交锁15分，不需要支撑5分，无跛行5分。采用关节炎生活质量测量表2测定患者生活质量，该量表包含5个维度：社交：社会支持水平和社会活动；症状：疼痛程度；情绪：紧张情绪和情绪影响；躯体：手臂、手、行走、活动；工作，共26项，每项均为1～5分，得分越高说明患者生活质量越好。采用视觉模拟评分测定患者疼痛程度：画一条10 cm直线，标上刻度，0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛，让患者根据自身感觉疼痛程度标出对应刻度，具体标准为：无痛：0分；能忍受的轻微疼痛：3分以下；可以忍受，但已严重影响睡眠：4～6分；难以忍受的剧烈疼痛：7～10分。干预前后抽取患者外周静脉血8 mL，使用上海知闵仪器设备有限公司生产的离心机离心，离心半径设置为15 cm，转速设置为3 000 r/min，分离血清，使用酶联免疫吸附法测定患者白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)和基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3，MMP-3)水平，所使用试剂盒均购自北京优尼康生物科技有限公司，操作步骤按照说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者膝关节Lysholm评分和视觉模拟评分比较干预前，2组患者膝关节Lysholm评分和视觉模拟评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者膝关节Lysholm评分较干预前升高，视觉模拟评分较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组膝关节Lysholm评分高于对照组，视觉模拟评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者生活质量评分比较干预前，2组患者工作维度、躯体维度、情绪维度、症状维度和社交维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者工作维度、躯体维度、情绪维度、症状维度和社交维度评分均较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者膝关节Lysholm评分和视觉模拟评分比较 分)

注：与干预前比较，*P<0.05； 与对照组比较，&P<0.05。

表2 2组患者生活质量评分比较 分)

注：与干预前比较，*P<0.05； 与对照组比较，&P<0.05。

2.3 2组患者炎性指标的比较干预前，2组患者MMP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者MMP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组各炎性指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者治疗效果比较研究组总有效率为94.28%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

膝骨关节炎患者常常有膝关节活动受限、畸形、僵硬和关节疼痛等症状，给患者日常生活带来极大不便[8-10]。但是膝骨关节炎发病机制仍未明晰，近年来研究发现，其发生是遗传、免疫异常、代谢障碍、肥胖、炎症、衰老、创伤等对人体产生刺激，从而引起人体关节软骨组织的破坏和退变，治愈率较低，致残率逐年升高[11-12]。故深入研究膝骨关节炎发病机制是近年来研究人员的重点方向[13-15]。目前西医主要是通过物理康复、止痛药物、消炎药物来治疗该病，一旦患者病情发展至晚期，且膝骨关节发生严重障碍则必须通过手术治疗[16-18]。口服药物治疗药效到达膝关节部位极少，并不能有效阻止人体膝关节软骨组织的破坏和退化，同时中老年患者身体耐受性较差，长时间服药会对人体产生极大副作用，易引起水肿、高血压等并发症，治疗效果并不明显[19-20]。

表3 2组患者炎性指标的比较

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，&P<0.05。

表4 2组患者治疗效果比较/例(%)

随着老龄化进程的加快，膝骨关节炎发病人群逐年增加，严重影响老年人群的生活质量，同时也给患者家庭及社会带来极大的经济负担和社会负担。目前，临床上尚未充分将护理运用在膝骨关节炎疾病的治疗过程中，导致部分患者出现并发症及治疗时间过长，所以医护人员采取规范、正确的护理可以明显提高患者治疗效果。常规护理只是满足患者治疗过程中的基本需求，对患者康复效果不显著。手术之后的疼痛会严重影响患者的恢复，在治疗过程中，通过医护人员的综合康复护理，可以明显减轻患者康复过程中的疼痛程度，使患者避免出现因过度疼痛延缓运动康复的进程。本研究结果显示，干预后，2组患者膝关节Lysholm评分较干预前升高，视觉模拟评分较干预前降低，且研究组膝关节Lysholm评分高于对照组，视觉模拟评分低于对照组，差异均有统计学意义，说明康复护理在促进患者恢复中的效果优于常规护理，可提高膝关节功能。研究指出，特异性免疫应答在膝骨关节炎疾病的发病过程中发挥重要作用。IL-1可以促进人体软骨组织细胞的凋亡，致使软骨基质代谢失衡，从而破坏软骨组织。IL-6是一种趋化因子，是一种重要的炎症反应标志物，其可以对多种炎性细胞促炎。COX-2是一种和炎性、疼痛关系密切的炎性因子。MMP-3可以降解细胞外基质的胶原、多糖等，从而破坏膝关节。本研究结果显示，干预后，2组患者MMP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平均较干预前降低，且研究组各炎性指标水平均低于对照组，差异有统计学意义，提示康复护理干预能够有效降低患者的炎性反应，减轻患者疼痛。本研究结果还显示，干预后，2组患者工作维度、躯体维度、情绪维度、症状维度和社交维度评分均较干预前升高，且研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义，同时研究组的总有效率(94.28%)显著高于对照组(71.43%)，这可能是因为采用康复护理，人文护理、无缝隙护理等明显改善医患关系，使患者增强了对医护人员的信任度及战胜疾病的信心和勇气，能够更好地配合治疗和康复，与Etter等[21]、朱仙君等[22]的研究结果基本一致。

综上所述，在使用药物治疗膝骨关节炎的基础上采取康复护理能够显著提高患者生活质量，降低炎性反应，减轻患者疼痛，提高膝关节功能，提高治疗效果，值得给予关注。