齐齐哈尔市孕妇血清维生素D水平及影响因素分析

钱学艳， 李 刚， 李继媛

(齐齐哈尔医学院公共卫生学院， 黑龙江 齐齐哈尔 161006)

维生素D在机体内发挥着重要的生理作用，如若缺乏将会引起儿童骨骼异常发育和成人骨质疏松。孕妇是维生素D容易缺乏的特殊人群，其维生素D的摄入量直接决定着母亲和胎儿的健康[1-2]。研究显示，我国妊娠期妇女维生素D水平缺乏较为严重，尤其是在冬季，其中很重要的原因是孕妇的营养知识、态度和行为(KAP)较差[3-4]。东北地区常年气温偏低，人们户外活动量不多，接触阳光的机会较少。同时，孕期妇女食欲较差，膳食结构不合理者容易造成维生素D缺乏[5]。然而，高寒地区孕妇维生素D营养状况及其影响因素少有研究。因此，本研究以齐齐哈尔市3所三甲医院门诊462名孕晚期妇女(38周)为调查对象，对其进行维生素D KAP问卷调查和血液生化检查，描述不同维生素D营养状况的孕妇知识、态度和行为的现状，分析其影响因素，为促进孕期营养保健及新生儿健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2017年11月-2018年4月间齐齐哈尔市3所三甲医院门诊的462名孕晚期妇女(38周)为调查对象。纳入标准：达到孕38周且此前孕检正常者，无严重贫血、单胎妊娠。排除标准：孕周不足38周或此前孕检持续异常者，贫血严重，非单胎妊娠。

1.2 方法对齐齐哈尔市三所医院门诊462名孕晚期妇女进行维生素D KAP问卷调查和血清25-(OH) D水平测定。问卷依据相关专业知识和文献资料[6-7]编制“齐齐哈尔市孕妇维生素D KAP调查问卷”。问卷经过文献查阅、研讨、预调查以及信度效度检验完成编制。KAP问卷以自填为主，内容包括基础信息、维生素D营养知识、态度、行为4部分内容。基本信息包括年龄、孕次、文化程度、工作、居住地和家庭人均收入等内容；维生素D知识、态度和行为三个部分共计32道题目，其中知识12道题目，满分12分。每题答对赋值1分，答错、漏答、多答等不符合答题要求的赋值0分；维生素D态度10道题目，满分10分，态度积极赋值1 分 态度不积极赋值 0分；维生素D行为10道题目，满分10分，题目中分正向计分和反向计分，正向计分中经常赋值1分，偶尔赋值0.5分，很少赋值0分，反向计分与之相反。调查员经统一培训后，对孕晚期妇女进行面对面调查。共发放问卷500份，回收问卷500份，问卷回收率为100%，剔除不合格问卷38份，获得有效问卷462份，有效率为92.4%。

取妊娠晚期妇女静脉血液室温静置1 h后3 000 r/min离心10 min，取血清样品1 mL存于-80℃冰箱。采用酶联免疫法测定血清25-(OH) D浓度(江苏江莱生物科技有限公司试剂盒)。维生素D营养状况水平标准为：≤25 nmol/L为缺乏，25 nmol/L<25-(OH) D≤50 nmol/L为不足，>50 nmol/L为正常[8]。

1.3 统计学处理利用Epidata3.1软件建立数据库，校验后导入统计软件SPSS 22.0进行统计学分析。采用方差分析，χ2检验及Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况本次共调查对象462人，其中维生素D营养状况缺乏249人，占53.89%；维生素D不足的有98人，占21.21%；维生素D正常的115人，占24.89%。不同年龄的孕妇间血清维生素D营养状况水平差异有统计学意义(χ2=22.69,P<0.001), 年龄≥30岁的孕妇血清维生素D水平正常者占比(32.9%)高于年龄<30岁的孕妇(17.5%)；不同孕次的孕妇间血清维生素D营养状况水平差异有统计学意义(χ2=41.19,P<0.001), 经产妇血清维生素D水平正常者占比(38.5%)高于初产妇(13.3%)；不同文化程度的孕妇间血清维生素D营养状况水平差异有统计学意义(χ2=15.57,P<0.001),大学及以上孕妇维生素D水平正常者占比(33.2%)高于高中及以下人群(17.6%)；不同居住地的孕妇间血清维生素D营养状况水平差异有统计学意义(χ2=8.55,P=0.014), 城市孕妇维生素D水平正常者占比(31.8%)高于农村孕妇(20.0%)。而不同家庭人均收入、有无工作的孕妇间血清维生素D营养状况水平差异无统计学意义，见表1。

表1 不同血清维生素D营养状况孕妇的基本情况/例(%)

2.2 孕妇维生素D KAP得分情况维生素D KAP问卷调查结果显示：总分得分最低分为7.5分，最高分为30.5分，平均分为(19.28±4.80)分；知识得分最低分为2分，最高分为12分，平均分为(6.52±2.49)分；态度得分最低分为2分，最高分为10分，平均分为(7.30±1.87)分；行为得分最低分为1分，最高分为10分，平均分为(5.47±1.91)分。

2.3 同维生素D营养状况孕妇知识、态度、行为的比较不同维生素D营养状况孕妇知识得分和行为得分及总分差异均有统计学意义(P<0.05)。维生素D营养状况缺乏和不足孕妇的知识和行为得分均低于正常孕妇，见表2。

表2 不同维生素D营养状况孕妇知识、态度、行为的比较 分)

2.4 不同维生素D营养状况孕妇KAP得分的情况营养知识层面，不同维生素D营养状况孕妇在“常晒太阳能够促进维生素D的合成吗”、“孕期维生素D 的摄入量需要增加吗”以及“蛋黄是维生素D主要食物来源”3个问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)；态度层面，不同维生素D营养状况孕妇在“您关注过自己的维生素D水平吗”问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)，在维生素D缺乏和不足的孕妇中关注自己维生素D水平的比例较低；行为层面，不同维生素D营养状况孕妇在“您户外活动时经常使用防晒霜吗”、“您会为了补充维生素D而经常吃肝脏吗”和“您会经常进行户外活动以获取足够的维生素D吗”3个问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5 孕妇维生素D营养状况影响因素Logistic回归分析以孕妇维生素D营养状况作为应变量(Y)，年龄、孕次、文化程度、居住地、知识得分和行为得分等因素(X)作为自变量，进行Logistic回归分析。数据分析入选变量的概率标准为0.05，剔除标准为0.10。变量赋值如下：将25-(OH) D≤50 nmol/L和>50 nmol/L分别赋值为0、1；将年龄≤30岁和>30岁分别赋值为0、1；首次妊娠和非首次妊娠分别赋值为0、1；高中及以下和大学及以上分别赋值为0、1；农村和城市分别赋值为0、1；知识得分和行为得分不及格和及格(即总分的60%及以上得分)分别赋值为0、1。结果显示，非首次妊娠(OR=2.96)，居住地为城市(OR=2.00)，维生素D知识得分越高(OR=2.67)和行为得分越高(OR=2.16)是孕期维生素D营养状况正常的保护因素，年龄和文化程度未纳入回归模型,见表4。

表3 不同血清维生素D营养状况孕妇的KAP得分情况/例(%)

表4 孕妇不同血清维生素D营养状况影响因素

3 讨论

研究显示，孕期获取充足维生素D对新生儿的健康至关重要，母体维生素D获取不足将会引起胎儿出生后生长发育障碍[9]。25-(OH) D是维生素D在体内的主要存在形式，其含量较高、浓度稳定、容易测量，是评价机体维生素D营养状况的最佳指标[10]。本研究中维生素D营养状况缺乏249人，占53.89%；维生素D不足的有98人，占21.21%；维生素D正常的115人，占24.89%，可见维生素D缺乏与不足情况仍然很严重，可能与当前孕妇及家人不重视孕期营养保健有关，但此次研究结果高于孙要武等[8]2013年调查的结果。

张丽萍等[11]的研究表明，造成母婴营养不良很重要的原因是母亲的营养知识缺乏、态度不积极和不健康的行为。本研究中，知识平均得分为(6.52±2.49)分，态度平均得分为(7.30±1.87)分，行为平均得分为(5.47±1.91)分。总的来看孕妇关注孕期维生素D营养水平的态度较好，而所具备的知识较少，采取的有效改善维生素D营养状况的行为不足。本研究结果显示，不同维生素D营养状况孕妇知识得分和行为得分及总分差异均有统计学意义(P<0.05)，说明相关知识充足、采取适当促进获取维生素D的行为均会有利于孕妇维生素D营养健康。不同维生素D营养状况孕妇态度得分无统计学差异，很可能是孕期妇女都较为重视孕期营养保健，具备良好的营养态度。上述研究结果中知识、行为得分情况与梁雨等[6]的文献研究结果一致，而态度研究结果与其不一致。可能的原因是不同的地域环境和社会环境导致调查对象具有不同的妊娠期态度。

本研究中，营养知识层面，不同维生素D营养状况孕妇在“常晒太阳能够促进维生素D的合成吗”、“孕期维生素D 的摄入量需要增加吗”以及“蛋黄是维生素D主要食物来源”3个问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)。说明在具体营养知识上不同维生素D营养状况孕妇掌握程度存在差异，应着重提高缺乏和不足人群的营养知识教育。态度层面，不同维生素D营养状况孕妇在“您关注过自己的维生素D水平吗”问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)，在维生素D缺乏和不足的孕妇中关注自己维生素D水平的比例较低，提示在对其进行健康教育中应注意改善其关注自身维生素D水平的态度。行为层面，不同维生素D营养状况孕妇在“您户外活动时经常使用防晒霜吗”、“您会为了补充维生素D而经常吃肝脏吗”和“您会经常进行户外活动以获取足够的维生素D吗”3个问题上的回答差异有统计学意义(P<0.05)，可见，不知道户外阳光照射和饮食补充维生素D知识是导致其相应行为差异的根本原因，提示在健康教育的同时应注意落实增加获取维生素D的行为。

孕妇维生素D营养状况影响因素分析结果表明：孕次、居住地、知识得分和行为得分是主要的影响因素。经产妇血清维生素D水平正常者占比(38.5%)高于初产妇(13.3%)，很可能是妊娠经历增加了孕妇的相关知识，从而促进了相关行为的落实。城市孕妇维生素D水平正常者占比(31.8%)高于农村孕妇(20.0%)，可能由于城市卫生保健设施齐全，医疗资源便捷，妊娠期营养宣教普遍所致[12]。研究中年龄、工作、文化程度、家庭人均收入、态度得分没能进入模型，可能的原因是当前人们对于孕期营养保健格外重视，年龄大小、有无工作、家庭收入的多少都会因为同等重视孕期营养保健的态度而无关紧要。然而，能够影响孕妇维生素D营养状况最为重要的因素是妊娠期营养知识储备和行为落实，即是否了解(知识)或是有利于了解(孕次、居住地)维生素D的获取途径并在生活中认真的践行。

综上，该地区孕妇生素D营养状况不容乐观，不同维生素D营养状况孕妇知识和行为得分存在统计学差异。孕次、居住地、知识得分和行为得分是影响孕妇维生素D营养状况的主要因素，应加强对维生素D缺乏和不足孕妇营养知识的系统教育，鼓励尽量多地进行户外活动、纠正不合理的饮食习惯和积极参加相关健康教育活动，通过获得营养知识调节和控制相关行为，以促进孕期营养保健。