下颌第三磨牙近中阻生对颞下颌关节紊乱病的临床应用研究

慈丽华，李俊青

（1.威海口腔医院 口腔外科，山东 威海 264200；2.威海口腔医院 口腔种植科，山东 威海 264200）

0 引言

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔科的多发病、常见病[1]。颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，包括心理社会因素、（牙合）因素、免疫因素、关节解剖因素等[2]。临床表现主要有下颌运动异常、疼痛、弹响及杂音[3]。下颌第三磨牙阻生可能会影响咬合，导致颞下颌关节紊乱病的发生。本研究主要选择威海口腔医院TMD 并下颌第三磨牙近中阻生患者，采取阻生齿拔除术等综合治疗方法，与非拔牙组患者对照，治疗后随访观察，以探讨下颌第三磨牙近中阻生对颞下颌关节紊乱病的临床应用研究。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2016 年来威海口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的TMD 并下颌第三磨牙近中阻生患者80 例，其中男28 例，女52 例，平均年龄（20.34±3.24）岁。纳入标准：具有TMD 症状或体征；年龄18～40 岁；下颌第三磨牙近中阻生；无第三磨牙拔除史、无磨牙症及牙面过度磨耗、无严重骨性错颌、无正畸治疗史；排除全身系统性疾病及相关病史患者（如类风湿性关节炎等）。

1.2 研究方法

所有患者随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组采取理疗+药物+下颌第三磨牙阻生牙拔除术等综合治疗，对照组采取理疗+药物等保守治疗。具体方法如下：（1）理疗：紫外线局部照射20 min，1 次/d，1 周为1 个疗程。（2）药物治疗：主要是应用维生素B1、肿痛安及芬必得等药物。（3）阻生牙拔除术：术前排除拔牙手术禁忌症，签署拔牙知情同意书，拔除下颌第三磨牙近中阻生牙。两组完成治疗周期后随访观察1 年，对比治疗效果。

1.3 疗效标准

（1）有效：TMD 临床症状好转或消失。（2）无效：TMD 临床症状无变化或者加重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0 统计学软件对本次研究结果进行分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过1 年的随访观察，实验组有效率为90 %，对照组有效率为70 %，两组疗效差异有统计学意义（χ2=7.5，P＜0.05），详见表1。

表1 实验组和对照组临床疗效结果（n,%）

3 讨论

颞下颌关节紊乱病是多因素引发的疾病，病因复杂，治疗困难[4]。主要原因有（1）精神因素：患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。（2）咬合关系：患者多有咬合关系明显紊乱的情况，如（牙合）干扰、牙尖早接触，多数后牙缺失，咬合面过度磨耗等。（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。近年来大家研究热点关注在咬合关系上[5]。Tecco S 等[6]通过对1134 名年龄在5～15岁的青少年正畸患者进行TMD 研究，发现牙合干扰类型与TMD 产生有着密切的关系。颞下颌关节紊乱病的治疗以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。循序渐进，确定一个合理的治疗方案。采用的治疗方法有：心理治疗，药物治疗，理疗，封闭疗法，调（牙合），正畸矫正等方法[7]。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。本次研究中，患者由于下颌第三磨牙近中阻生与上颌牙咬合时产生干扰，进而产生颞下颌关节紊乱病症状。拔除阻生牙后，患者颞下颌关节紊乱病症状好转，表明咬合因素在颞下颌关节紊乱病中起到重要作用[8]。

随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量小于牙量，第三磨萌出间隙不足，下颌第三磨牙近中阻生牙时易造成咬合干扰。王美青等[9]通过第三磨牙伸长者咀嚼运动轨迹的研究，表明第三磨牙伸长时咀嚼相同食物需要的咬合力较正常者大。进食时双侧关节运动不平衡易导致颞下颌关节紊乱病的产生。本研究也证实了下颌第三磨牙近中阻生时易导致颞下颌关节紊乱病[10]。因此对于下颌近中阻生牙应尽早拔除，以免产生咬合紊乱导致颞下颌关节紊乱病，影响身心健康。