胰腺手术后外分泌功能不全行胰酶替代治疗的效果分析

熊伟 古春 陈锋

（1 四川省人民医院肝胆外科 四川 成都 610072）

（2 四川省人民医院急诊科 四川 成都 610072）

胰腺手术本身所带来的手术创伤以及对患者术后消化功能恢复的影响比较大，术后胰腺外分泌功能不全(Pancreatic exocrine insufficiency，PEI)的发生也逐渐为临床胰腺外科所重视。目前临床对于胰酶替代治疗胰腺术后PEI的认知有了提高。本文观察胰酶制剂替代治疗胰腺术后PEI的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016－2018 年四川省人民医院确诊为胰腺术后PEI的患者70例，均符合PEI诊治规范[2]。年龄(44.7±9.8)岁；男42例，女28例；70例病例中行胰十二指肠切除术39例，胰体尾部切除术16例，中段胰切除术14例，全胰切除术1例。体重指数(BMI)为(19.1±1.9)kg/m2；BMI分级：体重过低11例(15.7%)，正常44例(62.9%)，肥胖前期13例(18.6%)，肥胖2例(2.8%)。

1.2 方法

口服胰酶胶囊，进餐时服用，共6个月，初始胰酶胶囊每次2粒，每日3次。根据症状调整剂量。

1.3 观察指标

患者胃肠道症状改善情况、生活质量改善情况及药物不良反应。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 胃肠道症状改善情况

经过3个月胰酶替代治疗后，出现脂肪泻、恶心、呕吐等消化道症状和再发腹痛的患者显著减少(P＜0.05)。继续治疗6个月后，患者消化道症状改善更明显，平均体重保持稳定并略有增加，而其中体重下降患者例数明显降低。治疗后胃肠道症状发生率的χ2检验，胃肠胀气组无显著性差异（P＞0.05）余各组之间有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 患者胃肠道症状发生率

2.2 生活质量改善情况

病例中患者在来院复诊时由调查者请患者或家属填写问卷表GIQLI评分。经6月治疗，GIQLI评分总分由(97.5±3.6)分增加到(138.2±4.2)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。GIQLI量表各单项评分均有改善(P＜0.05)，见表2。

表2 患者生活质量改善情况（±s，分）

表2 患者生活质量改善情况（±s，分）

*与治疗前比较，P＜0.05

项目治疗前3个月6个月自觉症状17.4±4.321.3±2.925.4±2.5*躯体生理15.3±4.826.1±2.129.6±2.3*社会活动16.4±4.722.4±3.526.1±1.8*心理情绪14.1±3.220.5±3.125.3±2.6*特殊疾病19.5±3.421.2±4.125.8±2.1*总评分97.5±3.6113.1±3.5138.2±4.2*

2.3 药物不良反应

治疗期间共有5例不良反应报告。3例患者在服用胰酶胶囊后出现反复腹泻，1例患者在服用胰酶胶囊后原有腹痛、腹泻症状有加剧，该4例患者均予以对症治疗后症状缓解。1例胰腺癌患者在治疗期间肿瘤复发，考虑与服用胰酶制剂无相关性。

3.讨论

对于PEI导致的消化吸收不良，通过予以外源性胰酶行替代性治疗已应用于临床，其目的在于补偿内源性胰酶的缺失来辅助消化改善胃肠道症状，达到纠正进行性消化不良和营养不良，提高患者的生活质量和心理体验从而帮助患者获得更好的预后效果。在一些胰腺中心关于PEI的研究[6]指出可以通过给予外源性胰酶制剂替代治疗以及辅助饮食疗法来治疗慢性胰腺炎导致的PEI，对再发胰源性疼痛服用胰酶制剂也能起到一定缓解，首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊餐中服用。本文中经过半年的观察，针对患者具体症状情况进行个体化胰酶制剂治疗，通过外源性补充胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶来改善胰腺术后患者自身胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步。在治疗中首先要保证胰腺术后PEI患者每日摄取充足的碳水化合物、蛋白质和脂肪以提供基本营养需求，避免必需营养素的缺失[7]。据国外相关文献报道在接受足够剂量胰酶替代治疗的患者则不需限制脂肪的摄取可每日行正常饮食[8]，并且针对膳食纤维对脂肪酶活性有抑制作用，故建议进食膳食纤维含量少的食物[9]。对于不同胰腺手术术式的患者采取不同的给药剂量达到个体化治疗，在胰腺体尾部切除和中段胰腺切除患者因为术中切除胰腺组织较少，在给药时初始剂量每日2粒基础上维持在每次3至4粒已经基本能达到缓解症状的治疗疗效；在行胰十二指肠切除术术后患者因为手术切除胰腺组织较多并且行多处消化道的重建吻合，术后PEI症状相较于前两种术式患者，在初始剂量的基础上维持在每次4至5粒能达到缓解控制症状的疗效；在本文中选取全胰腺切除患者病例数较少，因该患者行全胰腺切除需术后长期行胰腺内、外分泌辅助治疗，治疗中在给予初始计量的基础上将维持剂量保持在胰酶胶囊的最大使用剂量每次5粒，经治疗后观察效果满意并长期服药。结果显示胰腺术后PEI患者经胰酶替代治疗6月，胃肠道症状以及疼痛再发明显降低，平均体重保持稳定并略有增加，无严重药物相关不良反应。本结果与国外学者针对PD术后PEI报道相一致。患者经过3个月、6个月胰酶替代治疗，GIQLI量表总分以及分组评分均有改善，也说明胰酶制剂长期替代治疗胰腺术后PEI是具有临床疗效的。

综上，6个月的胰酶替代治疗可有效缓解胰腺术后PEI的胃肠道症状和再发性疼痛，改善患者生活质量和疾病预后，说明胰酶制剂替代治疗胰腺术后PEI长期持续使用是有效的。