雷贝拉唑与泮托拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血临床效果比较

王磊

（安阳市人民医院消化内科 河南 安阳 455000）

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道由非静脉曲张性的疾病所引起的出血[1]。这是一种较为常见的急重疾病，发病率一般在50～150/10万，病死率可高达6%-10%[1]。临床上使用质子泵抑制剂进行治疗，泮托拉唑是目前应用较多的质子泵抑制剂，而雷贝拉唑是近年来上市的一种非酶代谢的质子泵抑制剂，两者存在一定的药理学特性差异。为比较二者之间的治疗效果，选取我院发生急性非静脉曲张上消化道出血的患者对比两种药物的治疗效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年12月－2018年12月接收的100例急性非静脉曲张上消化道出血患者，随机分为观察组与对照组，各50例，内镜下检查发现均为高危患者。观察组男32例，女18例，年龄20～75岁，平均年龄（51.12±5.03）岁，其中胃溃疡出血27例，复合溃疡出血12例，急性胃黏膜病变出血9例，胆道出血有2例；对照组男23例，女27例，年龄21～76岁，平均年龄（52.33±5.89）岁，其中胃溃疡出血20例，十二指肠溃疡出血14例，急性胃黏膜病变出血10例，复合溃疡出血6例。两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有出血高危患者均先进行内镜下止血，补液等对症治疗。内镜止血后，对照组患者静脉滴注泮托拉唑（潘妥洛克，Takeda GmbH公司，H20150524）首剂量80mg，随后以8mg/h连续滴注72h，后改为静脉滴注，每次40mg，q12h，继续用药7天。观察组患静脉滴注雷贝拉唑（奥加明，江苏奥赛康药业股份有限公司，H20140124）首剂量40mg，随后以4mg/h连续滴注72h，后改为静脉滴注，每次20mg，q12h，继续用药7天。

1.3 评价指标

（1）观察两组患者的临床治疗效果。显效：患者在治疗48小时内出血现象已经停止；有效：患者在治疗48～72小时内出血的现象已经停止；无效：患者在治疗72小时以后仍然发生出血的现象。（2）观察两组患者24小时平均胃内pH值：pH试纸检测用药第1天每小时胃管内引流胃液的pH值，计算平平均；（3）观察两组患者的中位止血时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料用%表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

对照组50例患者中有30例显效，15例有效，5例无效，总有效率为45（90.0%）；观察组50例患者中有36例显效，11例有效，3例无效，总有效率为47（94.0%），由此可以看出雷贝拉唑的止血效果与泮托拉唑相当（χ2=5.224，P=0.600），两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 中位止血时间及24小时平均胃内pH值对比

观察组患者的中位止血时间明显比对照组短（P＜0.05），24小时平均胃内pH值显著高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者中位止血时间和24小时平均胃内pH值比较

3.讨论

急性非静脉曲张上消化道出血是一种常见的急症，多数患者由于溃疡或急性黏膜病变导致上消化道出血。胃内的酸性环境对血痂形成和血小板功能有较强的抑制作用，只有胃内pH值大于6.0时血小板才可进行正常凝集，发挥止血作用。因此，抑酸治疗是急性非静脉曲张上消化道出血的治疗重点。泮托拉唑是一种较为新型质子泵抑制剂，它对酸具有非常好的稳定性以及专一性，它可以对胃酸的分泌进行有效的阻断，产生一种较强的抑制胃酸分泌作用，从而起到止血的效果。在临床上有研究发现，健康志愿者使用静脉注射泮托拉唑，1小时之内胃酸可以被完全的控制[4]。雷贝拉唑与泮托拉唑同属于抑酸类的药物，对基础胃酸和刺激所引起的胃酸分泌物都有抑制的作用[4]。不同于其他质子泵抑制剂，雷贝拉唑具有独特的非酶代谢途径，目前是所有质子泵抑制剂中起效最快的。与泮托拉唑不同的是，它不会诱导或者是抑制细胞色素的活性，不影响其他药物的代谢，即使在弱酸性的环境下，稳定性比泮托拉唑高7倍，对胃壁的细胞更有专一性[5]。本研究对比两种药物治疗非静脉曲张上消化道出血患者的疗效，结果发现泮托拉唑和雷贝拉唑的治疗效果相当，但在中位止血时间以及24小时平均胃内PH值方面，雷贝拉唑比泮托拉唑更具有抑酸优势。

综上所述，急性非静脉曲张上消化道出血患者采用雷贝拉唑与泮托拉唑治疗的效果相当，但雷贝拉唑安全性较高，止血更快，并且24小时平均胃内PH值高，值得应用。