急诊胸痛患者多排螺旋CT胸部平扫识别主动脉伪影，排除主动脉夹层的应用价值

朱剑桥

（镇江市第一人民医院影像科 江苏 镇江 212000）

在现代临床研究中，随着CT以及MRI等影像学手段的应用逐渐广泛，人们对于胸主动脉夹层动脉瘤的认识也趋于完善[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中将实验时间段设置为2017年9月—2019年4月，在该时间段内对我院所有急诊胸痛患者的个体资料进行统计分析，回顾性分析其中50例疑似胸主动脉夹层患者的个体资料，所有患者中，患者男女性别比记录为（29:21=58.00%:42.00%），患者年龄信息段为35～75（50.1±4.0）岁；两组患者一般资料未见明显差异。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者应用多排螺旋CT胸部平扫诊断，本次研究选择西门子64排128层CT机：首先需要将管电压调整至120kV，有效管电流在110mA，间距1.25mm，同时扫描厚度为5mm，层厚为1.25mm，矩阵512×512。检查扫描前5分钟让患者将300～400ml的水服下，随后保持平躺，对患者胸腔进行全面扫查。

1.3 评价标准

本次研究中所有图像由同组影像学医务人员进行分析，确认患者是否存在主动脉夹层或分析伪影特点。

1.4 统计学方法

本次研究中实验数据选择SPSS22.0 For windows统计软件进行收集校正。本次研究统计操作由同组检验人员开展，计量资料选择t值进行检验，计数资料选择χ2值进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

正常情况下来说，患者的胸主动脉在CT轴位向上呈现圆形或椭圆形患者的闭环宽窄相等，患者闭环密度与腔内血液相似度较高。在诊断结果中发现共有47例主动脉夹层患者，共有16例患者表现为环内钙化斑、19例患者表现为环内束状高密度、12例环内线高密度影；3例主动脉伪影：详情见表。

主动脉伪影分析中，其中主动脉搏动伪影在升主动脉右后方及其左前方相对常见，很少累及主动脉弓、降主动脉，极有可能和主动脉及其心脏运动方法、搏动方法存在一定关系。在心动周期中如果距离心脏越远，心脏影响主动脉搏动作用越小，所以，主动脉弓、降主动脉的伪影相对少见，主要表现为短线状高密度影，连续性差，少见有表现为位置较深的硬化斑等。多排螺旋CT胸部平扫检查，血管腔内弧线实际上就是假腔影或者假内膜片。

表 两组患者诊出率和误诊率对比[n（%）]

3 讨论

搏动伪影的产生是影响诊断结果的主要因素，当患者胸主动脉根部与心脏紧密相连时，会同时接受左心室间隙性喷出血液的冲击，患者的胸主动脉会在血液总量增减的影响下，出现明显的收缩和舒张性改变，进而引发患者血管出现收缩和舒张的压力差特征。所以胸主动脉运动会受到心脏自身跳动、主动脉瓣开闭以及左室出口喷受血流的冲撞所影响。由于CT球管转速为1s/周，所以必然在扫描期间会有部分病例的搏动瞬间，大部分时间落在成像时间窗内，在重复图像上会出现不同时像的环壁影像，这种影像则属于搏动时相伪影。

鉴别主动脉夹层和主动脉搏动伪影，主动脉夹层主要累及患者较长范围，特别是DeBakeyⅠ型和Ⅲ型不容易和主动脉搏动伪影进行混淆，DeBakeyⅡ型具有长于伪影的范围，且主动脉夹层假腔宽度＞1cm，主动脉搏动伪影假腔宽度＜1cm，此外，主动脉夹层腔内呈现出螺旋形，不同层面存在一定变化，连续性好，但并不能够像主动脉搏动伪影一样进行突然变化。并且因主动脉夹层假腔及其内膜与主动脉密度比较类似，因此CT平扫效果不显著，但值得注意的是，几乎所有的时相伪影会发现在右后、左前、左后三个象限中，但不会出现在右前象限，可以将其认为升主动脉搏动伪影产生的主要原因是由于升主动脉向上三个反应出现扩张和收缩，这就与现代临床诊断中的各种诊断结果有较高的相似度。

综上所述，虽然主动脉CTA是诊断主动脉夹层的金标准，但是采取多排螺旋CT胸部平扫急诊胸痛患者，也可有效识别伪影，诊断和鉴别主动脉夹层，值得应用。当然，这对诊断医师经验有一定的要求。