腰-硬联合复合静脉全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用分析

赵建强

【摘  要】 目的：探讨在妇科腹腔镜手术中通过运用腰-硬联合复合静脉全麻的临床效果。方法：观察组术中行腰-硬联合复合静脉全身麻醉，对照组行静吸复合全身麻醉。结果：观察组的术中麻醉优良率为97.30%，对照组为89.19%，P<0.05;2组患者术中不同时间点的HR、SPO2监测结果对比并无显著差异P>0.05，对照组患者在T1、T2时间点处MAP显著升高且高于同期观察组，P<0.05。结论：妇科腹腔镜手术中运用腰-硬联合复合静脉全麻可获得满意的麻醉效果，并减少对术中血流动力学的影响。

【关键词】妇科腹腔镜手术;腰-硬联合麻醉;静脉全身麻醉;效果

【中图分类号】R181.3+2   【文献标识码】A   【文章编号】1004-7484（2019）10-0191-02

腹腔镜手术具有创伤性小、术后恢复快以及疼痛感轻等一系列优势，近年来在妇科疾病治疗中具有广泛应用。然而该手术操作中需要建立二氧化碳气腹，对于呼吸及循环系统产生的影响相对较大，同时术中需要维持头低脚高体位，因此也对术中麻醉提出了更高要求[1]。以下将分析腰-硬联合复合静脉全身麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的临床效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料 抽取2018年6月～2019年6月本院74例妇科腹腔镜手术患者，依据术中麻醉方案分组，观察组：37例，年龄22～53岁，均值为（36.8±0.3）岁;ASA分级：I级16例，Ⅱ级21例。对照组：37例，年龄21～55岁，均值为（36.6±0.5）岁;ASA分级：I级15例，Ⅱ级22例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法 2组均于术前严格禁食并禁饮，于术前30分钟给予苯巴比妥钠（0.1g）、阿托品（0.5mg）行肌内注射，入室后密切监测血氧饱和度、心率及平均动脉压等，建立上肢静脉通道，给予面罩吸氧。观察组术中行腰-硬联合复合静脉全身麻醉，L2～3椎间隙实施腰麻穿刺，利用腰穿针给予0.5%布比卡因（2.5～3ml），通过硬膜外腔向头端进行置管，长度约3.5cm，并对导管进行妥善固定，使患者保持平卧位，将麻醉平面进行调控到约T6水平，腰麻注药后密切监测15分钟，患者麻醉平面充分固定后，在建立二氧化碳气腹前给予丙泊酚（4mg/kg*h）、氯氨酮（1mg/kg*h）行静脉泵注以维持麻醉，术毕时即可停用丙泊酚及氯氨酮。对照组行静吸复合全身麻醉，首先进行麻醉诱导，给予咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、芬太尼（2ug/kg）、维库溴安（0.1mg/kg），之后实施气管插管，并与麻醉机进行连接。术中给予异氟烷（0.5～1.5MAC），丙泊酚（4mg/kg*h）行静脉维持，术毕前10min停用异氟烷，并于术毕即刻停用丙泊酚。

1.3 评价标准 （1）对2组的术中麻醉效果进行评估和对比，分为优：即患者术中镇痛完善，并且肌松效果理想，在建立气腹前后患者未出现体动反应;良：患者在建立气腹后有轻微的体动反应，需要运用辅助药物进行控制;差：患者的麻醉平面较低，无法耐受二氧化碳气腹，并且肌松效果不理想。（2）对比2组患者麻醉前（T0）、建立气腹中（T1）以及停止气腹后（T2）心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SPO2）的变化情况。

1.4 统计学方法 文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P<0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比 观察组的术中麻醉优良率为97.30%，对照组为89.19%，2=5.326，P<0.05。

2.2  HR、MAP、SPO2监测结果对比 2组患者术中不同时间点的HR、SPO2监测结果对比并无显著差异P>0.05，对照组患者在T1、T2时间点处MAP显著升高且高于同期观察组，P<0.05。

3 讨论

妇科腹腔镜手术近年来在临床中具有广泛应用，通过合理选择术中麻醉方案有利于提高患者的手术治疗效果，并促进手术操作的顺利完成。腰硬联合复合静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中麻醉起效速度快不良反应少，并且肌松效果完善，患者麻醉时间并不会受到相关因素的影响和制约[2]-[3]。通过在建立二氧化碳气腹前给予丙泊酚及氯胺酮进行静注，有利于帮助患者迅速进入到良好的浅睡眠状态，因此可有效降低建立二氧化碳气腹对于患者膈肌产生的不良刺激，并且也能够降低术中操作时对内脏牵拉所带来的不适感，有利于确保患者术中血流动力学指标的平稳，同时术后可实现迅速清醒，能够降低麻醉带来的应激反应[4]。并且本次研究结果显示，观察组患者的术中麻醉优良率高于对照组，且与对照组相比术中MAP的波动更小。综上所述，妇科腹腔镜手术中运用腰-硬联合复合静脉全麻可获得满意的麻醉效果，并减少对术中血流动力学的影响。

参考文献

[1] 艾玲娜，陶佳宁.腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（29）：23，26.

[2] 李成，张新民，刘峰， 等.腰-硬联合麻醉在婦科腹腔镜手术中的应用体会[J].中国社区医师，2018，34（32）：23，25.

[3] 董峰，高田.腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（2）：113-115.

[4] 马茂森.椎管内麻醉联合静脉全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：42-43.