丙种球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力的疗效研究

【摘要】目的：讨论研究联合丙种球蛋白与短程大剂量糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力（MG）患者的临床疗效与意义。方法：选择我院收治的MG患者100例随机分为对渣组与观察组。对照组应用短程大剂量糖皮质激素冲击治疗，观察组在此基础上联合丙种球蛋白治疗。比较两组患者不同药物治疗后总有效率。结果：观察组联合糖皮质激素冲击治疗与丙种球蛋白治疗后疾病治疗总有效率98.0%显著高于对照组82.0%（p<0.05）。 结论：联合丙种球蛋白与短程大量糖皮质激素冲击治疗可显著提高MG患者疾病治疗效率，对改善患者症状，缩短治疗时间均具有较好的治疗效果。

【关键词】重症肌无力;丙种球蛋白;糖皮质激素;冲击治疗;疗效与价值

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0026-02

MG是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，临床表现可见持续重复运动后部分或全身受累骨骼肌无力，严重时可由于呼吸肌、延髓肌受累而威胁生命[1]。目前临床多应用大量糖皮质激素冲击治疗达到较好的免疫抑制效果，但长时间大剂量应用将导致不良事件风险增加，因此目前多与其他药物联合应用，在达到良好治疗效果的同时减少激素使用量并降低不良反应发生概率。丙种球蛋白是治疗丙种球蛋白缺乏症及免疫缺陷病的一种免疫疗法，将免疫球蛋白所含的大量抗体输送至体内后发挥免疫保护作用。本研究为探讨免疫球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击治疗MG的临床效果，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月收治的MG患者100例作为研究对象。包括男54例，女46例;年龄18-46岁，平均（32.1±14.0）岁。随机将患者分为观察组与对照组各50例。观察组中包括男28例，女22例;年龄18-46岁，平均（32.1±14.0）岁。对照组中包括男26例，女24例;年龄19-45岁，平均（32.0±14.1）岁。所有患者年龄、性别等一般资料未见显著差异具有可比性。

1.2方法 对照组静脉滴注甲基强的松龙注射液，给药剂量为1000mg/d×3d、500mg/d×3d、250mg/d×3d、120mg/d×3d，之后改为口服泼尼松顿服，1mg/kg，每治疗2周将药物剂量减少5mg;当给药剂量调整为0.75mg/kg·d时，可每隔3个月将药物剂量减少5mg;当给药剂量调整为0.5mg/kg·d时，可每隔3个月将药物剂量减少5mg并维持2个月[2-3]。当药物剂量调整为15mg/d时维持治疗3个月;药物剂量调整为10mg/d时维持治疗3个月。观察组在此基础上联合丙种球蛋白0.4g/kg，开始用药时以每小时40ml滴速进行静滴，每间隔30min可将滴速增加至10-15ml，最高低速可为100ml/h，共治疗5d。

1.3疗效观察 比较两组患者不同药物治疗后疾病治疗总有效率。总有效率评估标准根据CufiP标准进行评价[4]，包括：（1）患者症状、体征及肌无力症状完全消失，停药半年以上未见复发记为治愈;（2）肌无力症状及各项临床体征消失，药物使用为最小剂量记为显效;（3）治疗后肌无力评分降低2分，肌无力症状及各项生命体征军较治疗前好转记为有效;（4）患者肌无力症状及各项体征未见好转甚至加重记为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100.0%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率比较 观察组疾病治疗总有效率98.0%显著高于对照组82.0%（p<0.05）。详情见表1.

3讨论

MG患者的神经肌肉接头部位可出现病理改变，可见神经肌肉接头部位突出间隙明显增宽，突触后膜皱褶数量减少且颜色变浅，通过免疫电镜检查可发现突触后膜崩解，乙酰胆碱受体减少且免疫球蛋白-补体-乙酰胆碱受体结合的免疫复合物发生沉积等[5]。目前临床多应用大剂量糖皮质激素冲击治疗可有效改善患者异常的免疫功能，同时还可降低机体血液中乙酰胆碱抗体水平，从而更好的促进神经肌肉接头部位乙酰胆碱受体的释放。但这一治疗方式将在较短时间内对乙酰胆碱受体的离子通道发挥阻滞作用，将抑制神经肌肉传导作用而造成患者肌无力症状發生一过性加重，甚至导致呼吸肌瘫痪而对患者生命造成威胁。丙种球蛋白作为IgG抗体的免疫增强剂可发挥免疫调节与免疫替代的作用，静滴后可显著提升血液中IgG水平。应用于MG的治疗当中一方面可抑制Fc受体的阳性细胞吸附作用，降低抗原提呈能力并中断免疫反应，有效抑制乙酰胆碱受体的生成;同时还可有效干预补体激活过程，使乙酰胆碱受体受到保护并进一步促进乙酰胆碱抗体的进一步分解代谢与免疫清除。本次研究结果显示，将丙种球蛋白联合大剂量糖皮质激素冲击治疗后患者疾病治疗效率显著高于单纯应用糖皮质激素治疗组患者。

参考文献

[1]范海青，张睿，韩海燕，等丙种球蛋白联合短程大剂量糖皮质激素冲击疗法对重症肌无力的疗效研究[J].神经损伤与功能重建，2020，15（05）：296-297.

[2]王红艳，陈晨.GCS冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效分析[J].数理医药学杂志，2019，32（08）：1146-1147.

[3]白森，赵娜.短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：46.

[4]李勇.短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2018，22（07）：38-41.

[5]范俊林.短程大剂量糖皮质激素冲击联合其他免疫抑制剂治疗重症肌无力的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：109.

作者简介：陈仁玉（1985.2—），女，山东安丘人，硕士，主治医师，研究方向：神经病学。