潜伏在更年期的萎缩性阴道炎

苏日古格 张广民

【摘要】许多女性，尤其是消瘦妇女，在进入更年期后，很容易因雌激素水平不足和阴道内细菌繁殖等问题导致萎缩性阴道炎，给患者带来身体、心理的多重痛苦。作为医疗工作者，应当以科学正确的治疗观和切实有效的治疗方式，来治疗患者的病痛。结合笔者工作实际，分析了更年期妇女萎缩性阴道炎的发病机制、患病指征和影响，及其一般治疗方式。

【关键词】更年期;萎缩性阴道炎;阴道;细菌;雌激素

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0012-01

更年期萎缩性阴道炎是危害更年期妇女生殖健康的一类常见疾病，也对会给患者带来多重痛苦，应当尽早得到治疗。

一、更年期妇女萎缩性阴道炎的发病机制

研究表明，有20%～40%的更年期妇女存在不同程度的阴道萎缩，这种阴道萎缩会增大萎缩性阴道炎的发病率，成为很多女性步入更年期，即绝经期后，遇见的又一个影响她们身体健康的妇科疾病，更年期也是此类妇科疾病发病的高峰期。萎缩性阴道炎的发病除了阴道一定程度的萎缩外，还存在多种条件影响的发病机制。较育龄期女性的阴道感染抵抗力来说，更年期妇女的能力或特点表现在以下几点：（1）健康的阴道内环境pH为4.5～5的偏酸性环境，也是阴道内抑制杂菌、致病菌，保障正常菌群生长所必需的酸碱度环境;但更年期妇女的衰老表征也会降低其阴道黏膜上皮细胞中的糖原含量，让阴道内环境变成适宜致病菌、杂菌生长的偏碱性环境，更容易导致妇女患上阴道炎。（2）健康的阴道上皮具有良好的雌激素反应能力，能够在足够雌激素水平的作用下保持较快的增殖和代谢。但随着女性衰老进入绝经的发展，体内雌激素分泌能力下降降低，卵巢功能水平降低，阴道上皮难以在足够的雌激素作用下正常生长，导致上皮皱缩、干燥、脆弱，在面对其他细菌干扰时难以保持正常的功能。也会逐渐导致阴道壁细胞的雌激素反应能力下降，皱褶消失;（3）健康的阴道上皮细胞层数在25层左右，构成了较厚的阴道壁，让阴道壁有较好的弹性、坚韧力和伸缩性等，也对阴道内附着的细菌繁殖有一定抵抗力。但随着妇女的衰老，上皮细胞层数大幅降低到3～5层，细胞萎缩、代谢减慢，阴道壁变薄、血管活性降低等等，这些变化都使得更年期妇女面对致病菌侵入、杂菌侵袭都没有足够的抗性，在受到性交摩擦等刺激或损伤后也难以及时恢复健康。（4）健康的阴道壁有丰富的外周血管网，提供高效、高灵活度的血液供应，能够让阴道在性刺激下迅速做出血管扩张、血流增加、细胞间隙润滑液渗出等反应。但更年期妇女的性生活频次降低，雌激素水平也减少，这些都是使他们阴道干涩、细胞层变薄，会降低他们对性交摩擦的耐受力和阴道壁血管对刺激、激素的反应能力。相对来说，保持适当性生活，能够让妇女在这种良性刺激下保持阴道环境的反应能力，从而增强阴道分泌的能力和血流活性，实现延缓阴道衰老、减慢皮肤萎缩的作用。（5）健康的阴道中有大量乳酸杆菌等酸性菌群生长，保障了阴道内的酸度，还能够及时清除阴道内的碎片残渣，代谢的同时维持阴道的稳定性。但随着妇女衰老，他们的抵抗力也会下降，此时阴道内的正常菌群可能变成致病性菌群，再加上外阴不洁、其他菌附着繁殖等问题，可能会导致细菌侵入阴道层引起感染和阴道损伤，导致妇女患上萎缩性阴道炎。

二、萎缩性阴道炎的患病指征和影响

绝经期萎缩性阴道炎的重要发病原因是卵巢生理功能衰退，难以分泌足够身体保持阴道正常功能的的雌激素，导致阴道粘膜、壁层变薄、其中酸碱失衡，出现器质性萎缩，再加上一些菌群繁殖感染和侵袭阴道壁，使得妇女患上萎缩性阴道炎。此类疾病的患病指征表现为阴道分泌物增多、白带异常，外阴部有瘙痒、灼热等，并且难以进行有效治愈，会反复发作，破坏患者的生殖健康。在炎症物质侵犯尿道口时，则可能会让致病性物质破坏尿道口粘膜，出现尿频、尿急和尿痛等近尿路感染症状。绝经期萎缩性阴道炎尽管存在反复发作、难以根治的问题，在发病时也应及时就医，防止外阴溃疡、阴道或宫腔化脓性炎症等进一步的感染性问题，所以应当对更年期萎缩性阴道炎患者尽早采取有效治疗方案，加强对其生殖健康的保护。

三、萎缩性阴道炎的一般治疗方式

临床治疗绝经期萎缩性阴道炎的方式常用的有抗生素抑菌对症治疗和激素补充治疗。主要是考虑到本炎症发病的根本原因是雌性激素水平不足和阴道细菌繁殖侵袭问题，所以需要将两种治疗方法结合起来，从而取得更满意的疗效。常用的抗生素有甲硝唑和天然雌二醇等，前者有更强的抗厌氧菌作用，能够有效的杀死病原菌、控制阴道感染，但其应用后有较高的复发率，也不利于改善患者的雌激素水平;后者的别名为利维爱，在给予阴道黏膜组织更高营养支持的同时，辅助妇女的阴道保持足够的湿润和正常的黏膜分泌，维持阴道内酸碱平衡，也对修复阴道上皮细胞、抑制杂菌繁殖具有一定作用，是增强阴道抵抗力增强、调和患者阴道环境的有效药物，也可以利用其他辅助用药方式来增强阴道对细菌繁殖的抵抗力。

雌激素补充治疗应当是在谨遵医生专业安排下进行的，从而调和患者的雌激素水平，提升阴道抵抗力。育龄女性主要由卵巢分泌雌激素，雌激素水平也较高;进入更年期后，卵巢功能退化，雌激素需要由雄激素前体在脂肪等外周组织中转化得到，常常为雄烯二酮转化成的雌酮，女性的转化率能够直接影响雌酮的转化水平，因此更消瘦、体内脂肪组织数量更低的女性更容易因体内雌激素水平降低而患上萎缩性阴道炎等疾病。对萎缩性阴道炎患者，可以让患者局部使用雌三醇乳膏等雌激素霜剂，在合理的剂量下改善患者的疾病症状。尤其需要注重阴道局部用药这一利用方式，让阴道在部分雌激素受体中已有较高浓度时，不会继续过分吸收，从而在相对的平衡态中实现管控雌激素水平的作用。也防止口服或多用雌激素时对肝脏、血细胞、胆囊、子宫内膜等其他靶器官的过分刺激，而且长期补雌激素者也要适当加服孕激素，充分保护妇女的生殖系统。

参考文献

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[3]激素替代联合局部用药治疗围绝经期女性萎缩性阴道炎的临床效果[J]. 何晴，胡志英，廉静，林庆华.  中国妇幼保健. 2017（12）

作者简介：苏日古格（1995.03-）女 内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗绍根镇浩力宝嘎查一组 蒙 内蒙古民族大学蒙医药学院 研究方向：妇产科。

通讯作者：张广民 男 汉 赤峰市第二医院 研究方向：妇产科。