血脂正常有时也需服用降脂药

杨科

经常有患者问：“我血脂不高为什么还要吃降脂药？”也有人问：“我的三酰甘油升高了，医生为什么不给我开降脂药？”这是为什么呢？虽然很多患者的化验单上显示各项血脂指标在正常值范围，但对是否需要使用降脂药没有决定性意义。是否需要应用降脂药物，要结合患者具体情况确定。

血脂包括多项参数，如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等。其中关注较多的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、腦梗死等。不同人的安全胆固醇水平不同。如果较年轻、不吸烟、不肥胖，父母没有高血压、糖尿病等疾病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其LDL-C只要不超过3.4毫摩/升即可;若患者已经发生冠心病，或者同时患有高血压与糖尿病，其LDL-C超过1.8毫摩/升就应该治疗了。糖尿病患者LDL-C不应超过2.6毫摩/升。而确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应服用他汀类降脂药。

三酰甘油是另外一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中将该指标的正常值设定为1.7毫摩/升以下，如果检验结果超过1.7毫摩/升会显示为增高。然而，超过这一数值并不意味着需要药物治疗。如果三酰甘油不超过2.26毫摩/升，一般无须服用降脂药，通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等非药物措施，其三酰甘油完全可以恢复正常。只有明显增高时才考虑药物治疗。

目前使用最多的他汀类降脂药，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，并且能降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

所以患者不要因为化验单中各项血脂参数均在正常范围内就认为“血脂正常”，也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。应由医生确定是否需要用药、具体需要使用哪种降脂药、用多大剂量、有什么注意事项等，不要自行购买药物服用。