认知心理干预联合中医情志护理对甲状腺切除患者的护理效果

(郑州大学第一附属医院甲状腺外科，河南 郑州 450000)

甲状腺疾病属于内分泌疾病，临床表现为情绪急躁、失眠或心悸等。手术是治疗甲状腺疾病的有效方式，手术是应激源的一种，在一定程度上对机体产生应激反应，影响手术效果。研究表示[1]，根据患者术前心理需求为患者实施认知心理干预有助于降低患者手术心理应激反应，促使手术顺利开展，对患者术后康复具有积极作用。近年来，随着中医护理学科的发展，中医情志护理被用于手术患者临床护理工作中，且取得良好的临床效果。但关于将认知心理干预联合中医护理的研究较少。因此，为进一步提升甲状腺切除术患者临床护理效果，特选取106例该类患者作为研究对象，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 对2016年10月—2018年10月本院收治的甲状腺切除患者106例展开随机对照平行研究。根据入院手术时间顺序编号随机分为对照组与观察组。其中对照组53例中男17例，女36例；年龄32～60岁，平均(45.68±3.44)岁；病变部位：单侧40例、双侧13例；手术情况：单纯结节性甲状腺囊肿切除术22例，甲状腺肿瘤行腺瘤切除术31例。观察组53例中男20例，女33例；年龄32～61岁，平均(45.74±3.58)岁；病变部位：单侧40例，双侧13例；手术情况：单纯结节性甲状腺囊肿切除术22例、甲状腺肿瘤行腺瘤切除术31例。两组患者性别、年龄、病变部位以及手术情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准： 初次接受甲状腺手术治疗者；患者近期没有经历重大打击；近6个月内无重大手术史者。排除标准：甲状腺癌者；合并高血压、心脏病者；存在严重心肺肝肾功能障碍者；合并造血系统相关疾病者；存在交流障碍者；临床资料不全者。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组53例患者接受常规护理干预，术前详细了解患者身体状况，确定手术日期，告知患者手术注意事项；解释术后可能出现的状况，术后引导患者参与适量运动，协助患者更换体位，尽量缓解手术疼痛；为患者介绍甲状腺疾病相关知识，如致病原因、治疗方法及术后护理要点等知识；观察患者情绪变化，及时予以心理护理干预，减轻患者心理负担。

1.3.2观察组 观察组53例患者接受认知心理干预与中医情志护理，具体内容包括如下：(1)认知心理干预：①建立信任的护患关系：患者入院开始，护理人员就主动为患者服务，耐心回复患者问题，帮助患者熟悉环境，消除陌生感。通过温柔的举止和亲切的问候予以患者心理支持，促使患者感觉温暖、有安全感，减轻患者不良心理状态。②以良好的护患关系作为基础，通过交谈了解患者的生活行为、心理状况等信息，同时通过交流帮助患者加强对疾病的理解，纠正其错误的认知，缓解患者紧张心理。③对患者总体进行评价，制定相应的干预计划：针对焦虑明显患者，首先鼓励患者表达自己的主观感受，将内心的不愉快和担忧告诉护理人员或是亲人，护理人员对患者的体验应接受和认同；其次，护士指导患者掌握放松的方法，腹式深呼吸，护理人员亲身示范，直至患者掌握深呼吸技巧。针对抑郁明显患者，首先，护理人员帮助患者与同科室内病友建立良好关系。同时，组织相同疾病治疗成功的患者与之交谈，予以患者示范性的作用；其次，住院期间，尽量让患者自理，提升患者自我效能感，让患者参与其治疗护理的讨论，指导患者做出选择，增加患者信心，引导患者形成正确的认知。(2)中医情志护理：①术前情志护理：主动了解患者性格、兴趣爱好等信息，使用轻松、幽默的语言与之交谈，最好能使得患者开怀大笑，有利于患者放松紧张情绪；或倾听舒缓的音乐，每天2次，有利于保持愉悦心情；亲自示范“嘘、叹”呼吸调整，保持端坐位，自然“嘘、叹”，每天30 min；或使用浅色系床单或衣服，有利于情绪安宁。术前1 d由手术室护士完成术前准备，为患者介绍手术相关知识、手术过程及手术体位，减少患者对手术的恐惧感，采取互动式宣教，掌握患者心理状况，评估患者对手术的态度及认知，对其展开针对性情志护理。②术中情志护理：为患者提供舒适的手术室环境，待患者进入手术室后主动与之交流，减少其对手术麻醉的恐惧感，分散其注意力，强化无菌管理；注意保护患者隐私，轻抚患者头部，双手食指、中指放置在耳部前后搓摩耳前众穴位，向上提拉耳尖，有效缓解紧张感，减轻体位给患者带来的不适感。手术开始后密切关注血压、心率等指标的变化，若出现明显的心率加快，指导患者深呼吸，使得肌肉得到放松。积极预防术后并发症，若患者感恶心，有呕吐感，可给予患者闻新鲜柠檬皮，预防恶心呕吐。存在声音嘶哑的情况，叮嘱患者少说话，可通过理疗、针灸恢复的，叮嘱患者无需担忧。③术后随访：待手术麻醉过后将患者送回病房，与病房护士交接护理工作，叮嘱患者先安心休息，再次进行“嘘、叹”呼吸指导，有益于声带功能恢复及稳定情绪。同时予以出院指导，鼓励患者适当参与运动，饮食忌辛辣、刺激性食物，同时保持愉悦心情。

1.4观察指标 ①焦虑情绪状态评估：经焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]对患者的焦虑程度展开评估。量表临界值为50分，评分越高提示焦虑程度越明显。②术后疼痛：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估两组患者疼痛程度，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分提示为重度疼痛，评分越高患者疼痛程度越严重。③治疗依从性：主要评估两组患者遵循医嘱、配合治疗依从性。

2 结果

2.1焦虑评分情况对比 观察组术前、术后焦虑评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后SAS比较分)

2.2疼痛程度对比 两组术后VAS逐渐降低，且观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组术后不同时间点VAS比较分)

注：组内比较，与术后6 h比较，a：P<0.05；与术后12 h比较，b：P<0.05；术后24 h比较，c：P<0.05

2.3治疗依从性情况对比 观察组遵循医嘱及配合治疗依从率方面均高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

甲状腺是垂体激素调控的靶器官，相关疾病的发生及发展与内分泌调控相关[4]。还有研究指出[5]，甲状腺瘤的发生与患者精神心理存在紧密关联。尤其是即将接受甲状腺手术治疗的患者，大部分患者存在术前术后焦虑等不良情绪，影响患者生命体征，不利于手术的实施。故需采取合理干预措施预防患者术前因过于焦虑而降低手术疗效。

表3 两组治疗依从性情况比较 (n，%)

相关研究表明[6-8]，疼痛和焦虑有共同的神经生物学通路，疼痛和焦虑影响大脑中不同的区域且有相互激活的作用，其分泌物主要影响主导精神因素的神经递质，如5-羟色胺、去肾上腺素，均参与焦虑和疼痛的发病机制。部分患者因严重的内分泌功能紊乱，生理和心理上发生很大的改变。心理与躯体的疾病可相互影响相互作用，焦虑、抑郁以及紧张可导致神经功能紊乱，免疫功能下降，影响治疗效果。因此，临床护理认为，应为甲状腺手术患者提供生理及心理上的护理干预，有益于患者术后康复。而常规护理干预缺乏全面性，患者处于被动接受护理的地位，护理依从性较差。加上，常规护理干预不体现预知性，一般是患者出现问题后才采取相关护理措施，但不良症状已对患者健康及康复造成影响。而认知心理干预体现一定的预知性，使得护理人员主动了解患者心理状态、对疾病的认知程度等信息，鼓励患者完成自我护理[9-12]。与常规护理比较，认知心理干预可最大限度激发患者的自我效能，有利于患者身心健康。将之与中医情志护理联合应用，确保患者从心理及生理上均得到良好的护理。本次研究结果表明，观察组术后焦虑评分低于对照组；术后不同时间点的疼痛程度评分明显低于对照组；且观察组在遵循医嘱、配合治疗依从性方面优于对照组。观察组采用认知心理干预联合中医情志护理，采用结果可提示该联合护理模式具有一定的临床价值。分析原因如下：①在充分了解大部分甲状腺手术患者存在不同程度的焦虑及术后疼痛后，认知心理干预采取个体化心理辅导，重视患者对自身疾病的了解及治疗方案的信度，争取患者配合，可提升临床疗效。了解患者的焦虑情绪程度，指导其主动调节心理状态。价值认知心理具有持久性，增强患者对治疗及术后康复的信心，从而减少焦虑等心理[13]。②中医认为，情感与内脏存在紧密关联，回顾中医典故《素问·阴阳应象大论》中提到：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”七情异常会累及五脏，导致机体气机失常，不利于患者术后康复[14]。情志护理根据患者性格、爱好、生活环境等方面评估患者心理状态，通过语言开导、情志相法等作为护理基础，促使患者恐惧、焦虑等情绪得到缓解，有效降低患者术后疼痛程度，提升临床治疗效果。两者联合应用，从心理、兴趣以及生理等方面为患者提供护理，确保患者从心理及生理上感觉舒适，调节情志，减少不良情绪，降低术后康复的影响[15]。此外，两者联合实施，患者参与度较高，在一定程度上有利于提升患者治疗依从性。

综上所述，认知心理干预与中医情志护理措施联合应用，有利于缓解甲状腺切除患者术前焦虑，提升其临床依从性，有效缓解患者术后疼痛程度，有益于患者预后。