蚌埠地区不同年龄层次人群水痘-带状疱疹病毒抗体水平的差异及防治策略

(1. 蚌埠医学院第一附属医院皮肤科，安徽 蚌埠 233000；2. 安徽省蚌埠市第三人民医院皮肤科，安徽 蚌埠 233000；3. 安徽省蚌埠市第一人民医院皮肤科，安徽 蚌埠 233000)

水痘-带状疱疹病毒(VZV)是水痘和带状疱疹的共同病原体，具有较强传染性。水痘常见症状为皮肤黏膜处分不同批次出现斑疹、丘疹、水疱，以儿童为高发人群[1]。初次感染VZV后，VZV会在机体内长时间潜伏在脑神经感觉神经节及脊髓后根神经节内。人体感染VZV病毒后，一般表现无明显临床症状。当机体免疫力下降时，潜伏的VZV会再次激活并进行大量复制，引起周围感觉神经及该神经所支配的单侧皮节出现免疫反应，表现出带状疱疹(HZ)[2]。以受累神经所支配区域出现红斑、簇集性水疱、神经痛为主要临床表现，偶见并发脑炎、肺炎、孕妇流产、死胎等重症。HZ发病率及发病严重程度均随着年龄增长而增加，国外数据[3-4]显示，HZ高发年龄段为≥50岁，50～60岁的发病率为8.46%，≥60岁的发病率为10.46%， HZ后遗神经痛的症状越明显，持续时间越长。国内研究也发现，50岁以上人群，HZ发病率明显增高[5-6]。这可能与老年人体质较弱，耐受力较差、伴随其他疾病风险的可能性增加有关[7]。有不少国家对年龄较大的人群采取预防性接种水痘疫苗来降低HZ给社会带来的严重经济及精神负担[8]。但在年龄上存在较大差异，美国、加拿大推荐60岁及60岁以上老年人接种VZV减毒活疫苗，奥地利、韩国推荐50岁及50岁以上老年人接种VZV减毒活疫苗[9-11]。我国已步入老龄化社会，50岁以上老年人口数量大量增加，我国对于老年人的HZ防治形势更加严峻[12]。为此，十分有必要了解我国不同年龄段人群的VZV-IgG抗体水平，为政府制定防控措施提供参考依据，但目前仍缺乏相关报道。本研究于2017年6月—2018年12月对蚌埠地区的人群进行VZV抗体水平调查，现将调查结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1调查对象 于2017年6月—2018年12月，采用城乡分层抽样的方法在蚌埠市抽取4个市辖区和3个县作为样本地区，选择在该地区居住时间≥6个月，且年龄在20～70岁居民作为本次调查对象。根据VZV抗体阳性率70%，误差允许范围15%，检验水准α=0.05(即错误概率5%)进行样本量推算，结合实际情况样本损耗情况，最终确定样本数为172例。抽样调查过程中男女比例控制在0.8～1.2区间，本市户籍及市外户籍的抽样比例为2∶1。

1.2方法

1.2.1调查方法及样本采集 采用问卷调查方式完成调查对象基本信息、既往水痘史、既往HZ患病史、既往水痘疫苗接种史。采集调查对象静脉血5 ml，进行离心处理，离心条件(转速为3000 r/min，离心时间10 min，离心半径r=15 cm)，提出上层血清，置于-20℃进行保存，带冰袋进行送检。

1.2.2样本检测 由蚌埠医学院第一附属医院专业检验人员采用ELISA试剂盒(购自德国维润赛润研发有限公司，批号为SHF. AG)检测每份血清VZV-IgG抗体水平，≥ 100 IU/ml判定为阳性。

1.2.3分组 根据调查对象的年龄进行分组，其中年龄20～49岁的纳入低龄组，年龄≥50岁纳入高龄组。根据既往病史和现病史分为健康组和患病组。其中既无水痘和HZ患病史纳入健康组，选取既往无水痘疫苗接种史而罹患HZ一周左右的患病人群纳入患病组。

2 结果

2.1调查结果 本次研究共调查了172例，最小年龄20岁，最大年龄为70岁，男性89例，女性83例，男女比例为1.07∶1，调查对象中VZV-IgG抗体阳性人数154例，阳性率为89.53%(154/172)，抗体中位数为1182 IU/ml，但本研究调查过程中纳入对象，在年龄构成上面与蚌埠地区实际人口构成有一定差异，将VZV-IgG抗体总阳性率进行了标准化处理，标准化后的VZV-IgG抗体总阳性率为91.42%。各年龄组间VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数情况，见表1。

表1 不同年龄段VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数分布情况

2.2低龄组与高龄组VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 以50岁为分界线，年龄<50岁为低龄组，共91例，占比52.91%。年龄≥50岁为高龄组，共81例，占比为47.09%。低龄组VZV-IgG抗体阳性率高于高龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。低龄组的VZV-IgG抗体中位数高于高龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比

2.3不同性别人群的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 女性组的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数与男性组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同性别的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比

2.4不同户籍人群的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 蚌埠市VZV-IgG抗体阳性率及抗体高于非蚌埠市，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同户籍的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比

2.5不同免疫史人群的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 年龄大于50岁，存在记忆力下降，没有相关资料考证其是否有接种过水痘疫苗，把这部分人群剔除，而选择年龄≤50岁(共91例)进行对比分析。其中有接种史的65例，VZV-IgG抗体阳性率为95.39%(62/65)，抗体中位数为1562 IU/ml，无接种史的26例，VZV-IgG抗体阳性率73.08%(19/26)，抗体中位数为662 IU/ml。有水痘疫苗接种史的人群VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数显著高于无水痘疫苗接种史的人群，差异有统计学意义(χ2=7.305，P<0.007，U=2.312，P<0.001)。

2.6既往是否患病的人群VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 既往有明确水痘患病史的人群有48例，VZV-IgG抗体阳性率为97.92%(47/48)，抗体中位数为2224 IU/ml，无水痘患病史(或不详)124例，VZV-IgG抗体阳性率86.29%(107/124)，抗体中位数为624 IU/ml。有水痘患病史的人群VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数显著高于无水痘患病史人群(χ2=4.992，P=0.025，U=4.312，P=0.000)。

2.7健康组和疾病组不同年龄组VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比 一周内有HZ患病的患者为30例(17.44%)，其中年龄<50岁的12例，阳性人数9例，阳性率75.00%，抗体中位数886 IU/ml，年龄≥50岁的18例，阳性人数12例，阳性率66.67%，抗体中位数682 IU/ml，均显著低于健康组的低龄人群[阳性率为98.73%(78/79)，抗体中位数1496 IU/ml]和高龄人群[阳性率为87.30%(55/63)，抗体中位数892 IU/ml]，差异有统计学意义(χ2=5.911，P=0.015)。

3 讨论

由于水痘多发于儿童，且常在幼儿园、托儿所等儿童聚集场所爆发流行，导致既往更多研究是关注儿童VZV-IgG抗体阳性率及抗体水平[13-15]。近些年来，老年人的HZ发病率呈逐年上升趋势，由于老年人体质较弱，耐受力较差，HZ后遗神经痛的发生率及疼痛程度明显高于年轻人，高度影响老年人的生活质量，给老年病人带来生理上和心理上的伤害，经济上也带来一定负担[16-17]。

本调查结果显示，蚌埠市20～70岁人群的VZV-IgG抗体阳性率为89.53%，标准化后VZV-IgG抗体阳性率为91.42%。不同性别、不同户籍之间的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数对比，差异无统计学意义。有免疫接种史和患病史的VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数均显著高于无免疫接种史及既往无发病史。这与其他相关文献报道具有一致性[18-19]。

将调查对象按照年龄划分为低龄组(20～49岁)和高龄组(≥50岁)，对比发现低龄组VZV-IgG抗体阳性率及抗体中位数均高于高龄组。分析可能原因有：随着年龄的增长，抗体阳性率和抗体水平逐渐下降。一方面与疫苗注射时间推移有关，疫苗效果逐渐下降；另一方面与人群暴露于野生病毒的概率有关[20]。20～30岁期间，很多人都处于未婚漂泊状态，活动范围大，暴露于野生病毒的概率也大，通过自然感染而获得抗体；30～49岁人群，很多人事业、家庭等都逐渐稳定下来，活动范围越来越小，自然暴露概率下降。≥50岁人群，逐渐走向了退休、离休状态，同时受限于体力、精力、疾病等影响，活动范围越来越小，自然暴露概率急剧下降，导致体内抗体下降。虽然本次调查结果显示年龄≥50岁人群、年龄≥61岁人群的VZV-IgG抗体阳性率为83.93%、80.00%，仍处于较高水平，说明20～70岁的人群中短时间内不会发生大的流行，但我们仍需要重点并密切关注年龄≥50岁人群老年人群。对于50岁以上的中老年人群，如果检测VZV-IgG水平明显低于成人平均值，可建议行VZVZ减毒活疫苗的接种，从而减少HZ的发病率及后遗神经痛的可能。当然一旦出现HZ，需及早、足量、足疗程治疗，进而减轻皮损、降低急性带状疱疹相关疼痛的强度和持续时间，从而改善患者生活质量，对于免疫低下或其他易感患者则需考虑采取相应措施来降低并发症的发生。

综述上述，蚌埠市20～70岁人群的VZV-IgG抗体阳性率及抗体水平仍维持较高水平，但需重点关注年龄≥50岁人群，尤其是一周内出现HZ症状的人群。一旦出现HZ，应及早、足量、足疗程治疗，降低HZ相关疼痛及并发症，提高其生活质量。