阴道分泌物病原学检测分析

黄秋菊 辜学萍

（四川省广元市旺苍县人民医院 四川 广元 628200）

阴道炎是常见的妇科疾病，具有病因复杂、反复发作的特点，会对患者的生活质量产生严重影响，霉菌、滴虫及病原菌是导致女性阴道炎的主要病原体。现阶段对女性外生殖感染诊断多是采用简单的措施为主，其中白带常规检查对真菌、滴虫的正确检测率相对较高，且其经济成本低，故后期常常将白带常规检查作为妇科疾病的必查方式之一，可因临床医学水平的发展，白带常规检查已经无法满足临床的需求。伴随着我们目前经济、科技的进步，人们的思想日益开放化，使妇科疾病发生率日益增加。但因临床抗菌药物的不合理使用范围的增多，病原菌的耐药性逐渐增加，使治疗难度增大。基于此，在现代阴道炎致病原因、敏感的药物治疗情况，研究以3863例阴道炎患者为研究对象，对其阴道分泌物进行病原体分析，旨在为临床诊断及治疗提供更准确的依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2015年11月至2016年11月诊断为阴道炎患者的临床资料，患者年龄在16-67岁，平均年龄区间（41.56±1.36）岁，将患者中伴有性病、血液疾病者排除，纳入以阴道异常瘙痒且伴有异常性分泌物多表现者。

1.2 方法阴道用药或灌洗之前采集标本，避开患者月经期，且3d内无性交；于患者阴道后穹窿位置，通过无菌棉拭子进行采集，之后将采集的分泌物置于2个无菌管内，加入1ml无菌盐水到一支无菌管内，检测滴虫和念珠菌；另一支无菌管不加无菌盐水，而是采用BV快速检测，之后全部标本采集完成后30min内送至检验科进行检验，其中滴虫及霉菌检测采用生理盐水涂片进行检测，即阴道分泌物加入生理盐水，直接涂片镜检，低倍视野寻找滴虫，高倍视野寻找霉菌，均在20个视野以上，检出者即为阳性。BV快速检测采用安图生物技术有限公司生产的BV快速检测试盒进行检测，严格按照试剂说明书正规操作，试剂检测窗由黄色变为红色即判定BV阳性，颜色无明显变化为阴性。

2.结果

2.1 不同月份阴道炎患者病原体检测结果

3863患者中，共检出BV阳性383例，阳性率为9.91%，霉菌阳性930例，阳性率为24.07%，滴虫阳性258例，阳性率为6.68%。滴、霉混合阳性20例，阳性率为0.52%。具体病原体检测结果见表1。

2.2 不同年龄阴道炎患者病原体检测结果

3863例不同年龄阶段的患者，其中20-30岁有1750例，31-50岁有1610例，51岁以后有503例。其中20-30岁：BV检测阳性792例、阳性率45.26%，滴虫阳性20例、阳性率1.1 4%，霉菌阳性780例、阳性率44.57%，滴霉混合阳性158例、阳性率9.03%；31-50岁：BV检测阳性725例、阳性率45.03%，滴虫阳性40例、阳性率2.48%，霉菌阳性708例、阳性率43.98%，滴霉混合阳性137例、阳性率8.51%；51岁以上：BV检测阳性226例、阳性率44.93%，滴虫阳性32例、阳性率6.36%，霉菌阳性221例、阳性率43.94%，滴霉混合阳性24例、阳性率4.77%。

表1 3863例不同月份阴道炎患者病原体检测结果

3.讨论

从生理学角度而言，女性阴道是一个寄生多种细菌的闭合体腔，阴道内寄生多种细菌，各种细菌之间保持着协调的平衡关系，一旦这种微环境受到破坏，则会引发疾病，比如：阴道炎.而女性阴道炎症中最常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，其中细菌性阴道炎主要由阴道加德纳氏菌及一些厌氧菌混合感染所致，是最常见的妇科疾病；霉菌会引起霉菌性阴道炎。不同年龄阶段的感染发生率也不同，一般感染几率保持在15%-65%之间，其中细菌性阴道炎相对比滴虫、假丝酵母菌的感染率，其的发生概率高至55%左右，但大多数患者都没有明显的临床表现，如果治疗不及时，还会引发盆腔炎、羊水感染等并疾病，大大提高了HIV和宫颈癌患病的概率。根据本次研究，其中20-30岁年龄范围内的患者发生阴道炎的概率更高，这也与目前的社会开放、思想升华等理念有关；而31-50岁阶段的患者，此时女性患者已经迈入成熟期，此时他们的雌性激素水平升高，加之性生活、月经、分娩等影响，女性的宫颈阴道受损严重，炎症发生概率更高，且相对比其他月份，11-3月的发病率更高，这多与不同月份的气候变化有关。念假丝酵母菌作为引起珠菌性阴道炎的主要条件性病原体，大约有75%的女性在一生中均会患得阴道炎疾病一次，多是由于念珠菌外阴阴道感染引发，而45%的女性都会出现阴道炎复发的情况。近年来，伴随着抗生素、肾上腺皮质类固醇等药物的广泛性使用，无论是哪一类型的阴道炎发病率均呈现逐年上升的趋势。根据本次统计表明，阴道炎在冬季发生概率相对比其他三季的概率更高，是因为冬季天气的寒冷，机体抵抗有所下降，导致阴道炎患病率和复发率提高，虽然从外表来讲，她们的身体看起来较好，穿着厚衣服，但是机体内部已经被病菌入侵。除此之外，部分地区属于潮湿气候，这也是引起阴道炎高发的主要因素之一；而支原体是一种原核微生物，其介于细菌和病毒之间，没有细胞壁、可塑性、可过滤性，由此可知，导致患者不育的机制主要是支原体具有粘附精子的关心，导致精子活动受限，加之支原体可以产生神经氨酸酶样的物质，其对于精子和卵子结合的过程具有抑制作用，故无法让女性怀孕；另外因支原体无细胞壁的缘故，一般情况下的抗生素（头孢）不敏感性强，所以对于菌体蛋白合成的抗生素影响较大，所以临床治疗多事采用大环内脂、四环素等药物治疗。衣原体作为原核细胞中常见微生物之一，其既寄居在细胞中，具有独特的发育周期，所以在衣原体泌尿生殖道感染治疗中，多是采用四环素的药物治疗，而抗沙眼衣原体使用喳诺酮类药物治疗。

本研究中对阴道炎的感染相关因素进行分析可知，三种阴道炎疾病与季节、年龄存在一定的联系。临床有相关数据显示：人类免疫缺陷病毒中滴虫感染是主要的诱因之一，不同类型的阴道炎疾病的感染概率不同。冬季滴虫检出率相对低一些，不能确定为感染率低，多半原因是天气冷，检测方法上局限，建议冬季检测滴虫在检测方法上有所选择，以提高检出率。滴虫及毒菌检测阳性可作为确诊性实验，但BV快速检测阳性不能确诊细菌性阴道炎，得排除其它原因所致假阳性。所有实验阴性不能排除相应疾病。总之，阴道炎是危害妇女健康的常见疾病，临床上要对患者阴道分泌物同时进行滴虫、霉菌及BV检测，以更全面的反映患者病原体感染情况。