推拿治疗膝骨性关节炎临床研究进展

胡安华 李征宇

摘 要 膝骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退化性改变为核心，累及关节骨质、滑膜和关节囊等关节结构的全方位慢性退化性炎症。推拿手法能充分拉伸肌肉韧带，缓解肌肉紧张，解除组织嵌顿，增宽关节间隙，降低关节内压力，松解粘连，整复骨错缝，解除绞索，较快消除疼痛和功能障碍，恢复关节功能。本文对近5年来推拿手法治疗KOA的临床疗效进行综述，以期为治疗KOA的方案选择提供新思考。

关键词 膝关节骨性关节炎；推拿手法；文献综述

中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）18-0032-03

Clinical Research Progress of Massage in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HU Anhua1， 2， LI Zhengyu1

（1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2 Jingan-Temple Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Knee osteoarthritis is a chronic progressive degenerative inflammation with degenerative changes of articular cartilage as the core， involving the bone， synovium of joint， articular capsule and other structures. Massage manipulation can quickly eliminate pain， dysfunction， and restore joint function through stretching muscles and ligaments， relieving muscle tension and tissue incarceration， widening joint space， reducing intra-articular pressure， releasing adhesion， repairing bone dislocation and relieving strangulation. This article reviews the clinical effects of massage manipulation on knee osteoarthritis in the past five years， thus providing new ideas for the future treatment of knee osteoarthritis.

KEY WORDS knee osteoarthritis； manipulation； review

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称老年退化性关节炎、增生性关节炎等，是以膝关节长期固定疼痛，或活动时膝关节内部和（或）周围有声响等为主要表现的活动障碍类疾病。X线片辅助检查可提示膝关节有不同程度的骨质增生及关节间隙变窄等退化性改变。随着老龄化的不断加深，KOA发病率逐年上升，其发病机制不明确[1]，尚缺乏有效治疗药物[2]。推拿治疗KOA疗效确切，具有价格低廉、操作简便、无明显不良反应，易与其他治疗方法相结合等优点[3]。本文将近5年推拿手法治疗KOA的不同方案以及临床疗效综述如下。

1 特殊推拿法

王宏南[4]将158例KOA患者采用随机数字表法分为传统推拿组和七步推拿组各79例，传统推拿组采用《推拿学》教材所示手法[5]；七步推拿组手法分为七步：腘部松解法、拿法、抱推法、循经点穴法、髌周松解法、推髌伸膝法、拔膝侧牵法；2个疗程后，评价两组患者治疗前后的临床症状、体征以及膝关节功能等，结果显示，七步推拿组有效率为96.20%，明显高于传统推拿组的81.01%（P<0.05），且在改善膝关节疼痛评分、WOMAC评分方面也优于传统推拿组。马高亮等[6]采用常规推拿手法加多角度拔伸微调推拿手法治疗KOA，与单纯常规推拿手法进行对照研究，3个月后，疗效评定显示治疗效果明显优于单纯常规推拿（P<0.05），推测KOA是由于多种因素相互作用，破坏了关节稳定性，使得上下关节面的解剖位置发生微小移动，从而导致关节的各类症状。

2 推拿为主配合其他治疗

郭妍玲[7]采用中医传统？法、揉法、点按法等推拿手法，以“经络所过，主治所及”为原则选取穴位，配合患侧膝关节屈膝、仰卧直腿收缩等功能锻炼法治疗KOA患者61例，治疗效果优良率达69.5%，随访1年，复发率较低。潘迅[8]收治KOA患者60例，采用针灸推拿结合微波方法治疗，有效率为96.7%，优于对照组膝关节腔内药物注射法的73.4%，且复发率也更低（P<0.05）。

3 推拿配合外用中药

罗斌等[9]对100例KOA患者分别采用熏洗方1（退化较轻）和熏洗方2（退化较重），并结合推拿手法揉捏、提扣、圈晃、点穴等四步法治疗，总有效率为93%。郑杰文[10]治疗80例KOA患者，对照组采用针灸、按摩结合理疗治疗，试验组外加自拟方外敷中药治疗，试验组总有效率为95%，优于对照组的85%（P<0.05），且疗效满意率也高于对照组（P<0.05），提示针灸、按摩、理疗与外敷中药联合使用能够发挥不同方案的优势，取得更好效果。

4 推拿联合温针灸治療

徐秋娥[11]將80例KOA患者随机分为温针联合推拿治疗组与单纯温针灸治疗组各40例，温针推拿组在温针基础上外加松解法、推髌法、膝关节屈伸法推拿，温针推拿组治愈率和总有效率分别为55%和95%，均显著高于温针灸组的20%和77.75%（P<0.05），可能与推拿手法能解痉止痛、促进软骨代谢、调节膝关节力学平衡有关。刘小婷等[12]将200例重度KOA患者随机分为温针配合推拿试验组和单纯温针对照组各100例，治疗8 d后，结果提示试验组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。

5 口服药物联合推拿治疗

唐中尧等[13]选取63例KOA患者采用盐酸氨基葡萄糖胶囊口服配合玻璃酸钠关节腔内注射作为对照组，67例口服盐酸氨基葡萄糖胶囊配合艾灸、推拿治疗为治疗组，结果显示治疗组总有效率95.5%，优于对照组的88.9%（P<0.05）。陈子前等[14]选取70例KOA患者随机分为两组，观察组为口服身痛逐瘀汤加减联合推拿及双氯灭痛片治疗，对照组单纯使用口服双氯灭痛片联合推拿治疗，结果显示，观察组的治疗优良率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗后关节疼痛、僵硬及活动功能丧失评分以及IL-1、TNF分泌水平均明显低于治疗前（P<0.05），提示联合治疗可抑制IL-1和TNF等炎症因子的表达。

6 关节腔注射药物结合针灸推拿治疗

汤杰杰[15]选取100例门诊收治KOA患者，采用针灸推拿联合关节腔内透明质酸钠注射，治疗6周后总有效率为82%，明显优于对照组单纯针灸推拿治疗的68%（P<0.05）；且疼痛程度、关节屈曲度、肿胀程度及不稳定感的改善程度显著优于对照组（P<0.01）。周利民[16]将172例KOA患者随机分为针灸推拿对照组85例，针灸推拿结合关节腔玻璃酸钠注射治疗组87例，针灸推拿1次/d，关节腔玻璃酸钠注射1次/周，均为3周1疗程；治疗组有效率为93.1%，明显高于对照组的82.3%（P<0.05）；且疼痛感、肿胀感、晨僵现象等评分也优于对照组（P<0.05）。周文军[17]将100例KOA患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规针灸结合推拿治疗，针灸推拿20～30 min，1次/d；观察组同时进行关节腔玻璃酸钠注射，1次/周，均为3周1疗程；结果显示观察组有效率为96%，优于对照组的84%；且疼痛情况、肿胀情况及晨僵情况的评分明显高于对照组（P<0.05）。

7 关节腔注射配合推拿治疗

姜洪林等[18]将90例KOA患者随机分成对照组和试验组各45例，对照组仅注射玻璃酸钠，隔周1次；试验组则在2次注射间隔中，加入常规？法、按揉法、弹拨法推拿，再运髌骨，配合膝关节被动运动，膝关节周围擦法推拿；3个月后试验组总有效率为93.33%，优于对照组的77.78%（P<0.05）。黄骥[19]选取Ⅰ～Ⅲ期KOA患者78例，随机均分为观察组和对照组，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，观察组配合中医辅助推拿治疗；8周治疗后观察组总有效率92.31%，优于对照组的84.62%（P<0.05）。莫达志等[20]对43例KOA患者行关节腔内注射玻璃酸钠治疗作为对照组，120例观察组患者在注射玻璃酸钠的同时配合推拿治疗，结果显示观察组总有效率83.33%，高于对照组的69.77%（P<0.05）。

8 讨论

近年来，随着社会发展、人口老龄化日益加剧，KOA发病率逐年上升[21]，寻求一种有效的治疗方法已成为广大医务人员的当务之急。现代医学对于KOA的治疗以药物、手术等为主，患者主观接受度较低[22]。中医中药治疗KOA，治疗方法形式多样：中药内服、药物熏蒸、针刺疗法、灸法治疗、推拿手法、物理治疗、传统功法、膝关节功能锻炼、针刀治疗等，且都具有简、便、验、廉、效等特点。推拿手法更以其安全、简单、便捷、有效的特点在广大老年患者群体中接受度较高，并且可以反复操作，减轻膝关节疼痛、维持膝关节功能、改善KOA预后[23]。综观近5年推拿疗法治疗KOA的文献，临床试验设计与实施仍有许多不足，具体体现在①大部分研究中，试验设计未具体阐述何种随机方式；②大部分研究采用的均为小样本试验，研究质量不高；③试验对象纳入标准不统一，文章客观性、真实性不足；④疗程和疗效评价多为自拟，量表分析不足。

目前，KOA的诊断标准、疗效评价等不够规范，研究者在中医治疗KOA机制上，缺乏从细胞学、分子生物学、免疫学等角度提供实验数据支撑，影响了治疗方案的科学严谨性与可信性。因此，对于KOA推拿治疗的真实效果需要更深入探究，切实证实其有效性。在KOA各期治疗中，何种疗法更适用当期患者，以及多种治疗方法的联合应用将是今后的研究重点。

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