清流质饮食在老年无痛肠镜前的应用研究

冯玉良 郑培奋 周 锋 杜丽云

结肠镜是下消化道疾病最重要的诊疗手段之一。随着社会人口结构和疾病谱的改变，接受结肠镜诊疗的老年人群随之增长。部分老年人因器官功能逐渐退化，或合并慢性心脏、肾脏或内分泌疾病等无法耐受常规的肠道准备或检查前后容易出现血压波动，血糖不稳等耽误了疾病的诊断和治疗。目前快速康复外科实践可以使外科手术患者明显获益。通过将快速康复外科理念下的12.5%碳水化合物清流质饮食管理付诸于结肠镜检查术前准备的诊疗实践中，明显提高了老年肠道准备的耐受性和围术期的安全性。现报道如下。

对象与方法

1.研究对象：2018年1月～2018年8月来笔者医院自愿接受无痛肠镜检查的住院老年患者，患者年龄为60～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，入选患者均由操作医生告知无痛镇静的风险(如呼吸抑制、心率明显减慢、误吸、头晕等)，并事先签署肠镜检查和镇静知情同意书，共131例。

2.研究方法:(1)分组和干预措施：随机分成两组(观察组和干预组)进行不同的肠道准备措施。两组患者均进行医院目前常规的肠道准备，检查前3天无渣饮食，检查前6h开始分次服用恒康正清2盒，共2000ml清肠，观察组在服用恒康正清后禁食、禁水直至肠镜检查完成。干预组在检查前3～4h进食12.5%碳水化合物清流质饮食400ml[1,2](50%葡萄糖50g加入300ml温开水中稀释后配置完成)，检查前2h禁食、禁水。两组患者均于上午接受麻醉肠镜检查，肠镜操作均由高年资消化内镜医生完成，在常规观察模式下进镜插至回盲部或肠道病变重度狭窄处后退镜。所有患者均在检查前检测指尖快速血糖，围检查期心电和血氧饱和度监测。(2)观察指标：所有患者在检查前1日晨起时测量血压和心率，并用快速血糖仪检测空腹血糖；肠镜检查前0.5h和检查结束后0.5h再次测量血压和心率及血糖水平，检查前后血压、心率变化，围检查期的不良反应，患者满意度。主观不良反应和患者满意度以问卷调查的形式在患者术后1h获得，在向患者说明情况后由患者自主完成。患者满意度和操作者满意度1分为不满意，2 分为一般，3 分为较满意，4 分为满意。

结 果

1.一般资料分析：根据研究方案的纳入、排除标准，共入组患者131例，其中常规观察组53例，平均年龄69.0±6.3岁，男性30例；清流质干预组78例，平均年龄68.0±4.7岁，男性46例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均来源于住院，合并高血压和糖尿病的情况，详见表1，分布差异无统计学意义(P>0.05)。检查前1日检测的血压、心率和空腹血糖等基础情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患者一般资料汇总分析

2.两组患者生理指标变化情况：两组患者均在检查前0.5h检测血压、心率和血糖；术中持续心电监护，记录到达回盲部时的血压和心率，检测结束0.5h再次检测血压、心率和血糖，详见表2。其中清流质干预组的术前和术后血糖均高于观察组，两组的平均动脉压比较，差异无统计学意义，干预组的术前和术中心率均低于观察组(P<0.05)。

表2 两组患者生理指标结果与比较

与观察组比较，*P<0.05;Δ1mmHg=0.133kPa

3.糖尿病患者血糖变化的分层亚组分析：对两组中的糖尿病患者进行亚组分析,干预组术前0.5h和术后0.5h血糖均高于观察组(P<0.05)，也高于检查前1日血糖，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组糖尿病亚组患者血糖结果与比较

与观察组比较，*P<0.05

4.结肠息肉EMR治疗的患者安全性亚组分析:本研究对结肠息肉患者进行亚组分析以了解清流质饮食在EMR术中的安全性分析。观察组24例，干预组45例患者进行结肠息肉EMR术。(1)结肠息肉EMR治疗的患者一般信息分析：结肠息肉EMR术治疗的患者一般信息详见表4，其年龄、性别、高血压和糖尿病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者治疗时间比较，差异无统计学意义，干预组为15.2±3.2min，观察组为16.4±2.4min，术后两组均无并发症发生。

表4 结肠息肉EMR术患者一般资料汇总分析

5.患者对检查体验总体满意度：两组患者满意度评分结果详见表5。干预组患者满意度评分显著优于观察组(P<0.05)。

表5 两组患者总体满意度评分结果[n(%)]

与观察组比较，*P<0.05

6.围检查期不良反应分析：头晕、口渴、血糖低于3.9mmol/L、平均动脉压下降、呛咳、恶心呕吐等不良反应发生情况及处理措施详见表6。其中干预组无低血糖、低血压等并发症发生，而观察组2例发生低血糖，均为糖尿病患者。两组患者均无呛咳发生，提示术前2h清流质并不增加无痛肠镜误吸的风险。

表6 两组患者不良反应发生情况及处理措施 [n(%)]

讨 论

快速康复外科提倡采用多模式的围术期恢复方案，减少患者各种应激反应，达到快速康复的目的，其中包括手术前后饮食管理、肠道准备等改进措施[3]。研究显示，胃功能正常者进食后6h排空固体食物，2h后排空液体，延迟禁食、禁水时间不会增加患者呕吐、吸入性肺炎的发生[4]。有研究表明，麻醉前4～6h前饮碳水化合物液体400ml，能显著改善患者术前饥饿、口渴和烦躁，明显降低患者术后发生胰岛素抵抗，使患者处于合成代谢状态，可减少术后应激反应[5～10]。糖尿病患者还能避免因禁食引起的饥饿综合征、脱水及电解质紊乱[11,12]。而老年人也有其自身的身体特点，常同时患有多种疾病，据统计，老年人平均同时患有4～6种疾病或更多，如老年人可同时患有高血压、糖尿病等，在常规的禁食、肠道准备过程中容易发生血压血糖的波动，从而影响检查过程[13,14]。

清流食是指限制较严的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡[15,16]。服用清流质膳食，可供给液体及少量能量和电解质，可增加肠道血流、保护肠黏膜屏障、抑制肠道菌群移位;可避免禁食时间过长导致的低血糖及电解质紊乱，缩短住院时间[17,18]。

本研究基于快速康复理念指导下的饮食管理在外科手术中的应用经验，创造性地在老年无痛肠镜前进食12.5%碳水化合物清流质饮食，结果显示血糖、血压波动小，减少了术后低血糖、低血压等并发症的发生，但不增加误吸等风险，提高了患者无痛肠镜检查和治疗的舒适体验以及检查安全性，具有很好的应用价值。对糖尿病患者分层显示，12.5%碳水化合物400ml并不会明显升高血糖，血糖波动仍较小，提示该方案也同样适用于糖尿病患者。

结肠息肉是肠镜筛查最常见的疾病，结肠息肉特别是腺瘤性息肉，属于癌前病变，一旦检出均应处理，原则上需经内镜下切除。60岁以上者息肉检出率约为34%。因此老年人结肠息肉更加好发。结肠息肉目前最常见的处理方法是内镜下黏膜切除术(EMR术)[19,20]。EMR术虽然安全、微创、患者受益大，但相对于常规结肠镜检查，其操作时间较长。内镜下治疗具有创伤小、恢复快的特点，符合目前快速康复的理念[21]。对行EMR术的患者进行分组分析发现，两组患者操作时间比较差异无统计学意义，并不增加术后并发症的发生，但因存在样本量偏少的不足，其优势无法明显体现。

综上所述，碳水化合物清流质饮食在老年患者无痛肠镜中具有良好的应用价值，值得推广。