长航海勤人员骨密度状况调查及影响因素分析*

吴晓青， 孟昭刚 ， 徐田伟， 任宏宇， 许 珂

(海军青岛特勤疗养中心， 山东 青岛 266071)

近年来，远海保障及战备训练任务的日益繁重，而长航(长时间、远距离的航行)更是对海勤官兵的健康状况提出了更高的要求。其中骨骼健康直接影响官兵身体素质，影响战斗力，在既往研究中却很少被关注。因此，我们调查了2018年来院疗养的199名海勤长航官兵的骨密度状况，并对相关影响因素进行分析，旨在为针对性防护提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2018.05至2018.09来我院疗养的海勤人员199名，均为男性，其中水面舰艇艇员77人，潜艇艇员122人(核潜艇69人)，年龄20～49岁，平均年龄29.4±5.29岁。既往无内分泌或风湿免疫性疾病病史，未服用可能影响骨代谢药物者。

1.2 问卷调查

采用自制问卷，内容主要包括饮食、运动、饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料、吸烟、饮酒等生活方式情况，问卷中的所有条目均进行逐一说明，并界定各个选项的标准。如经常运动的界定值是≥5次/周，且每次>30 min。问卷在入院见面会时发放，填写完毕当场收回，且符合知情同意原则。

1.3 骨密度测定

采用韩国EXA-3000 双能X线骨密度仪进行检测，由专业人员固定操作仪器。测量时，受测者取坐位，测量非优势手臂的前臂桡骨远端 1/3处，仪器自动分析给出T 值或 Z 值，T 值 = (测定值-骨峰值) /正常成人骨密度标准差。Z =(测定值-同龄人骨密度均值) /同龄人骨密度标准差[1](小于50岁)。因本研究纳入人群均为<50 岁的男性，故其骨密度水平用 Z 表示。

1.4 诊断标准

1.4.1 骨密度 对于<50 岁的男性， Z 值≥-1.0为骨量正常；-2.5

1.4.2 体重指数 体重指数(bodymass index，BMI) = 体重(kg) /身高(m)2。BMI<18.5 为体重过低;18.5≤BMI<24 为正常;24≤BMI<28 为超重; BMI≥28 为肥胖。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 长航海勤人员一般特征

调查显示，因纪律约束，研究对象饮酒比例很低 (5.6%)，吸烟比例虽较高，但多为既往吸烟史，任务期间多数岗位要求禁烟，近期吸烟很少(表1)。

Tab. 1 General character of the naval crew

2.2 长航海勤人员骨密度情况

199例研究对象骨密度(BMD) 值平均为0.5544± 0.0599，骨质疏松3例(1.5%)，骨量减少58例(29.2%)，骨量正常138例(69.3%)

2.3 不同特征的长航海勤人员BMD值均数比较

结果显示，不同年龄、岗位、是否经常饮用碳酸/含糖饮料的 BMD值差异有统计学意义。<30岁组的骨密度值低于30～39岁组(P<0.05，表2)，(因40岁以上例数太少，故未纳入统计)。潜艇及核潜艇官兵的Z 值明显低于水面舰艇(P<0.01)，经常饮用碳酸/含糖饮料的官兵的Z 值低于不饮用者(P<0.05)。不同体质指数者的Z 值的差异未发现统计学差异(P>0.05)。

2.4 不同特征长航海勤人员骨密度情况构成比

可更为直观地显示研究对象的骨密度情况(表3)。

3 讨论

本研究结果显示，长远航海勤官兵的BMD值为0.5544±0.0599，骨矿含量减少29.2%，骨质疏松比率为1.5%，而国内[2]一项对5131例男性体检人群骨密度调查中发现，≤35岁人群骨量减少患病率仅为14.25%，骨质疏松患病率 1.17%；其他相关研究[3]也显示类似结论，本次研究结果明显高于国内中青年男性体检人群骨密度调查数据。考虑这一结果与海勤长航官兵的特殊作业环境及特点有关。由于长时间从事海上作业，作业环境特殊，高温高湿、摇摆、噪音和有害气体、空气流通差、氧分压低、作业空间小[4]等不良环境因素，饮食结构和运动方式也发生明显改变，考虑可能的致病因素包括：(1)环境因素：日晒减少导致维生素D的缺乏，封闭/半封闭环境中二氧化碳浓度的升高；(2)饮食因素：如长远航可致官兵食欲明显下降，消化系统疾病高发，导致肠钙摄入不足；膳食结构不合理，尤其长航中后期，新鲜蔬菜水果不足，食谱中高盐、高蛋白、高脂肪特征突出，维生素缺乏，而排钠机制与排钙机制相同，高盐(高钠)饮食导致尿钙排出增多，尿钙流失增加；蛋白质摄入过多亦可使肾小管对钙的重吸收降低，尿钙排出增多[5]；高脂饮食能促进破骨细胞的分化，增加破骨细胞的数量和活性[6]；(3)不良生活方式：虽然因纪律约束，饮酒发生率并不高，但饮用碳酸饮料或纯净水情况普遍，并且生活方式单调造成熬夜、玩电子产品情况增加以及轮班和时差变换导致内分泌紊乱和睡眠障碍，均可对骨密度造成不良影响；(4)缺乏运动：场地和工作特点，使长远航海勤官兵缺乏运动条件和时间，为指南中明确的骨质疏松的危险因素[7]；(5)自我保健意识缺乏：调查中我们发现，虽然少数潜艇为官兵配发过维生素D、钙片等药物，但官兵服用率极低。

Tab. 2 Comparison of bone mineral density among different character groups in the naval crew

BMD: Bone mineral density

*P<0.05vs30～39 group;##P<0.01vssurface warship group;▲P<0.05vsnon- carbonate/sugared beverages group

Tab. 3 Comparison of BMI constituent ratio among different character groups in the naval crew

本研究发现，多种因素可影响长航海勤官兵骨密度。

(1)年龄 本研究纳入的为长远航海勤官兵，年龄多在40岁以下，结果显示<30岁组的骨密度值低于 30～39岁组，而不是既往认为的骨密度随年龄增长呈下降趋势。考虑出现此情况与下列因素有关：① 30～39岁年龄段正处于骨峰值年龄[8]；②<30岁组中不良生活方式(如熬夜、饮食不均衡等)比例明显高于30～39岁组。

(2) 体质指数BMI 本研究中BMI升高(超重及肥胖，因肥胖例数较少，故一并计算)的骨密度值与BMI正常者骨密度值未见明显差异。这一结论与目前多数研究结论并不一致[3,9]。研究认为[10]，人体的脂肪量与骨矿含量成正比，较高的体质量可以提高骨骼的负荷，使骨密度保持在较高水平。本研究未见差异，考虑与研究对象普遍年轻及体重差异小等因素有关。

(3)不同岗位 本研究发现，不同岗位长航海勤官兵的骨密度有显著性差异。潜艇及核潜艇官兵的Z 值明显低于水面舰艇。考虑与其特殊工作环境有关，潜艇与核潜艇官兵日晒时间明显减少，显著低于水面舰艇，因日晒减少，紫外线照射不足，引起机体维生素D缺乏，而维生素D活化后，可促进骨代谢及小肠粘膜对钙的吸收而有利于骨骼的钙化。此外，潜艇官兵受场地所限，活动量明显低于水面舰艇；潜艇官兵膳食结构与水面舰艇亦有明显不同，潜艇密闭环境所致的高二氧化碳浓度，这些因素可能均与这一结果相关。

(4)碳酸/含糖饮料 本次研究结果显示，经常饮用碳酸/含糖饮料与长航官兵骨密度下降有关。通过前期调查发现，海勤人员中饮用浓茶、咖啡的情况并不多见，而饮用碳酸饮料却较为普遍。主要原因在于海勤人员绝大多数为年轻人，喜爱碳酸饮料的口感，再者由于长航时长期储备水口感不佳，许多官兵代之以含糖碳酸饮料，虽然碳酸饮料未列入骨质疏松指南中的危险因素，但碳酸饮料含磷酸盐，可影响钙质吸收，且碳酸饮料可加重胃肠炎，导致肠钙吸收下降。此外，海勤人员饮用的碳酸饮料以可乐、红牛等含咖啡因饮料为主，而咖啡因已明确为骨质疏松的危险因素之一。有学者认为[5]，过度饮用碳酸饮料减少了奶类等蛋白质的摄入; 酸负荷可能刺激破骨细胞影响骨吸收，最终导致骨密度下降及骨折风险增加。

本研究对长航海勤人员的骨密度及相关危险因素进行了较为深入的调查，对改善海勤官兵的骨骼健康具有重要意义。长航海勤人员的骨密度下降除了受岗位特点和作业环境影响，更与饮食结构和不良生活方式密切相关。因此，应充分利用特勤疗养机会，建立完善健康档案，加强健康管理，提高长航官兵保健意识，纠正不良生活方式，指导合理膳食与体能训练，并加强追踪随访，建立骨骼保护的长效机制。

为筛查方便，本次研究采用了非优势侧桡骨作为观察指标，下一步我们将完善中轴骨和股骨的骨密度指标，并细化观察指标，为针对性干预提供更为全面的数据支持。