某三甲专科医院静脉留置针应用现状调查分析

顾锡娟

【摘 要】：[目的]了解某三级甲等专科医院静脉留置针应用现状，总结分析静脉留置针使用中主要存在问题，进行质量持续改进。[方法]按照医院实际需要设计静脉留置针应用现状调查表，针对当日全院静脉留置针使用情况进行横断面调查及总结分析。[结果]全院静脉输液工具的选择以静脉留置针使用率为最高，占比79.96%，一次性钢针输液居其次，占比18.62%。静脉留置针穿刺部位选择以手背部、下肢、头皮静脉和前臂为主。在静脉留置针规范使用中主要存在问题为胶布覆盖穿刺点、胶布缠绕过多、敷贴卷边更换不及时、留置针回血。[结论]为保证临床静脉输液安全，输液时应合理选择静脉输液工具，有效降低头皮钢针使用率，提高静脉留置针使用率。护理人员应熟练掌握静脉留置针输液操作流程，合理规范固定静脉留置针，并做好健康宣教工作。管理部门应对静脉留置针规范使用情况进行有效监管，需重点加强静脉留置针有效固定、冲封管方法重点环节的规范化培训与考核，进行质量持续跟踪与评价，以不断提高静脉输液护理质量。

【关键词】：静脉留置针 应用现状 调查分析

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

外周静脉留置针因其具有保护静脉、减轻反复穿刺给患者带来痛苦、便于抢救、提高护士临床效率等优点，已成为临床静脉治疗的主要工具。2014年5月1日，国家卫计委颁布实施了《静脉治疗护理技术操作规范》[1]，其中对静脉留置针的使用及维护提出了明确的操作标准。为进一步规范全院静脉留置针使用，2018年6月，医院静脉输液治疗小组组织对全院静脉留置针应用现状进行了横断面调査，现对具体资料做如下总结分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查组共计12人经前期充分准备后，分6个小组对全院16个儿科临床科室进行了静脉输液横断面调查。调查当日住院患儿530人，其中输液患儿494例，静脉输液率93.21%。

1.2 调查方法

1.2.1 设计静脉留置针应用现状问卷调查表

医院静脉输液治疗小组按照我院实际设计静脉留置针应用现状问卷调查表，内容包括静脉输液工具的选择、静脉留置针使用过程中存在的问题等，针对当日494名输液患儿进行了系统调查。

1.2.2 统计学方法

建立Excel表格，采用百分率对静脉留置针应用现状进行描述性统计;采用百分率对静脉留置针使用中存在的问题进行描述性统计。

2 结果

2.1 静脉输液工具使用情况，见表1。

全院静脉输液工具使用中，静脉留置针输液395例，占比79.96%;一次性钢针输液居其次，占比18.62%，这与国家卫计委静脉输液行业标准的要求及美国静脉输液“钢针零容忍”的目标还存在很大差距。CVC、PICC因我院现仅在儿童重症监护病房及血液科使用，故使用率偏低。

2.2 静脉留置针穿刺部位选择情况，见表2。

此次395例静脉留置针输液穿刺部位以手背部居多，占比达51.90%，其次为下肢、头皮静脉和前臂。

静脉留置针使用中主要存在问题，见表3。

395例静脉留置针输液中，主要存在问题依次為胶布覆盖穿刺点、胶布缠绕过多，发生率分别为65.32%，48.35%，敷贴卷边未及时更换、留置针回血现象也不容忽视，各约占20%，需引起足够重视。经进一步调查发现，原因主要与护理人员未正确掌握静脉留置针固定方法及冲封管方法。

3 讨论

3.1 合理选择静脉输液工具，降低头皮钢针使用率

因头皮钢针输液仅限于短期或单次输注刺激性小的药物，故静脉输液时应尽量使用留置针，且儿科使用静脉留置针，不仅可以减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，保护血管，还可以降低护士反复穿刺的心理压力，提高护士工作效率，缓解护患关系。

3.2 熟练掌握静脉留置针操作技能，规范执行各操作环节

①置管时避免将针梗全部没入血管，应外露约0.2-0.3cm，以免局部皮肤因刺激出现机械性损伤。

②使用“捏、抚、压”技巧固定敷贴，胶布粘贴不宜过多，需充分暴露穿刺点。

③因小儿静脉留置针穿刺后固定面积相对偏小，敷贴粘贴不牢固，加之儿童活泼好动，置管后应适当限制肢体活动（尤其是下肢），可使用袜套或手套保护穿刺部位，头皮静脉置管后可使用自黏性弹力绷带进行固定。如遇敷贴卷边应及时更换，以避免发生意外拔管。

④使用10ml注射器进行脉冲式冲管和正压封管，即封管时推封管液至剩余0.5ml，在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部，以保证良好封管效果。

⑤做好健康宣教工作。静脉留置针置管后应保持局部清洁干燥，适当限制置管肢体活动，夜间睡眠时勿压迫穿刺侧肢体，更换衣物时应加以保护，避免拔出。

3.3 进行静脉留置针规范使用培训及考核

培训的重点是使参加培训护士获得目前工作所需的知识和能力，以适应变化的社会需求，从而改进护理服务质量，提高工作效率。基于此次全院静脉留置针应用现状调查，应重点进行静脉留置针敷贴固定方法、正压封管方法培训及考核，解决临床实际问题。

3.4 实施有效监管

管理部门应对静脉留置针规范使用情况进行有效监管，需重点加强静脉留置针有效固定、冲封管方法重点环节的规范化培训与考核，进行质量持续跟踪与评价，不断提高静脉输液护理质量。

参考文献

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.