心肾综合征治疗中不同血液透析方法的应用价值

曹文琼 黄新梅 司雅蓉

【摘 要】：目的：观察不同血液透析（HD）方法治疗心肾综合征（CRS）的效果。方法：时间以2018.3-2019.3为准，回顾68例CRS临床资料，其中34例以间歇性血透（IHD），34例以持续缓慢低效血液透析（SLED）治疗。对比两组心肾多项指标改善情况。结果：治疗前，两组HR、BUN及SCr指标对比，p>0.05;治疗前后对比，两组心肾指标均有改善，且SLED组相比IHD组改善更明显，p<0.05。结论：SLED和IHD都能帮助改善CRS患者心肾功能，但SLED的效果更明显，值得推广。

【关键词】：心肾综合征;血液透析;心肾功能;疗效对比

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

CRS属于肾内科疾病，指心脏或肾脏发生急性或慢性功能异常导致另一器官功能异常的情况，这多与水负荷过多、利尿剂抵抗、肾脏基础疾病等因素有关，患者多表现为水肿、腹水、肝脾肿大、端坐呼吸等[1]。HD是目前临床上针对CRS的治疗最有效手段，但HD的方法选择性也较多，常见的包括SLED和IHD两种[2]。本研究以2018.3-2019.368例CRS患者为例，对比不同HD方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间以2018.3-2019.3为准，回顾68例CRS临床资料。纳入标准：（1）符合临床上关于CRS的诊断标准;（2）认真完成医师实施的HD计划者;（3）签署知情同意书者。排除标准：（1）合并血液疾病、原发性心脑血管疾病或肾脏疾病者;（2）未按照要求完成治疗者;（3）不同意参与研究者。IHD组34例患者中男女各有20、14例，平均（40.35±15.08）岁;SLED组34例中男女各有18、16例，平均（41.33±14.07）岁。本研究利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规对症治疗，选择中心静脉置管实施血液透析，采用低分子肝素进行抗凝治疗。IHD组透析方法：选择费尤斯4008s聚砜膜透析器，以碳酸氢盐液为透析液，膜面积选择1.3～1.5m2;2～4次/h，间隔2d透析一次，控制血流量在180～250ml/min，透析液流量500ml/min。SLED组透析方法：选择费森血滤机，同样以费尤斯4008s聚砜膜透析器，以1.4m2膜面积，160～200ml/min血流量，3000ml/h置换速度，选择后稀释，8～12h/次，间隔2d进行一次，患者透析过程中置换液根据生化检验结果进行调整。

1.3 观察指标

观察治疗前及治疗后24h患者心肾功能相关指标变化情况，分别抽取患者清晨空腹静脉血3ml，按照常规离心后获取血清，采用日系7600全自动生化分析仪及墨沙克生物提供的试剂盒检测BUN及SCr;检测患者心率变化。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用χ2检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

治疗前，两组HR、BUN及SCr指标对比，p>0.05;治疗前后对比，两组心肾指标均有改善，且SLED组相比IHD组改善更明显，p<0.05，详见表1。

3 讨论

CRS的发生可能引起一系列的病理生理改变，但其治疗并不困难，对于情况较轻者可早期监测原发病或继发脏器损伤情况，早期干预以改善预后;重症患者则予以积极的治疗，稳定和改善原发病能改善预后[3]。HD作為治疗CRS的一种有效手段，通过将患者体内多余的水分清除，减轻心脏负担，促进心功能得到改善，但HD有多种方案，包括IHD和SELD两种方案[4]。

本次研究结果显示，治疗前，两组HR、BUN及SCr指标对比，p>0.05;治疗前后对比，两组心肾指标均有改善，且SLED组相比IHD组改善更明显，p<0.05。这说明，IHD和SELD都能促进CRS患者心肾功能一定程度上的改善，但明显SLED的疗效更好。SLED能够替代患者损伤的肾脏，发挥肾脏的作用和功能，帮助净化血液;IHD则可以显著提高代谢废物的清除效率，但净化的时间不长，对血流速度等有较高的要求，且容易因清除液体速度过快导致低血压等情况的发生。而SLED的优势在于可缓慢、等渗、高效的净化血液，血容量波动幅度小，同时还能根据患者的实际情况调整液体平衡，从而更好的改善血管功能，维持水电解质、酸碱及营养平衡状态[5]。

综上所述，SLED和IHD都能帮助改善CRS患者心肾功能，但SLED的效果更明显，值得推广。

参考文献

谢潜红.心肾综合征治疗中不同血液透析方法的应用价值[J].中外医学研究，2019，17（3）：146-148.

邱艳萍.不同血液净化方式对老年Ⅰ型心肾综合征的效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（28）：3957-3958.

贾莹.研究不同血液净化方式对老年Ⅰ型心肾综合征的疗效[J].中国现代药物应用，2018，12（16）：45-47.

王琦，黄伟斌.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：39-40.

郭晖.间断性血液透析和持续缓慢低效血液透析在心肾综合征疗效[J].当代医学，2017，23（31）：22-24.