留置针在儿科静脉输液中应用及护理

郭苗苗 蒋慧珍

【摘 要】：静脉留置针现在作为临床一项常用的护理技术操作，尤其在儿科中的广泛应用，其避免了反复穿刺对患儿生理及心理上造成的痛苦，减少了家长的焦虑情绪，增加了对医护人员及医院的满意度，减轻了护士的工作量，留置针已逐渐取代了头皮钢针。因此，本文将从静脉选择、留置针的选择、穿刺方法、冲管和封管、留置时间等方面进行叙述，以提高儿科护理工作者对于静脉留置针成功穿刺及留置护理水平。

【关键词】：小儿;静脉留置针;护理

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

留置针静脉输液指采用含内套针芯的软管留置于外周静脉输液的方法[1]，易操作及固定，患儿活动时套管针不易滑脱和损伤血管，能够满足输液、输血等操作，减轻护士的工作量，可以在急救时提高抢救成功率，静脉留置针在儿科输液中的应用十分重要。

1 穿刺要点

1.1 静脉的选择 操作护士在患儿的头部、手足等部位静脉中选择相对较粗直、弹性良好的血管穿刺[2]，但在儿科临床工作中经常出现患儿及家长自己指定穿刺部位，这时，应尽量遵循其意见，寻找合适血管进行穿刺。当其所指定的穿刺部位无合适血管时，应向患儿及家长耐心解释，并给出我们护理人员专业意见，以取得家长及患儿的理解，这样可以增加静脉留置针穿刺时患儿及家长的配合度， 提高穿刺成功率。

1.2 穿刺方法 静脉留置针穿刺是一项侵入性操作，会有疼痛、不适，同时因患儿年龄较小，对穿刺操作缺乏认识，易出现惧怕、紧张、不安等不良心理，进而引起心理和生理的应激反应，不利于一次穿刺成功，且会增加患儿疼痛，可能引起医疗纠纷。所以护理人员在进行穿刺时，通过游戏、语言、抚触等方式耐心安抚患儿，并向患儿及家长讲解此穿刺的目的、意义、安全性及注意事項，同时护理人员在穿刺中应保持稳定的心理，避免外界因素的干扰，建立自信，用和蔼、轻缓的语气和患儿沟通，有助于稳定患儿情绪，更好配合穿刺。操作时严格执行无菌操作原则，在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，消毒穿刺部位 2 次，直径大于 10cm，因小儿皮肤娇嫩敏感，不宜选用酒精消毒，可选用 0.1%安多福消毒，待干后，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针呈 15°-30°缓慢进针，见回血后，再进 0.2cm，然后退针芯送套管。传统的穿刺方法双手进针法右手进针见回血后右手退针芯，左手送外套管的方法，近年来，经过临床实践表明，此方法的缺点是送外套管时左手未绷紧皮肤，易引起皮肤皱折，送管时易穿破血管。单手进针法，穿刺者左手可固定穿刺部位皮肤，右手食指退针芯，大拇指送外套管。与双手进针法相比，这种方法不易刺破血管，更为节省人力，提高工作效率。

1.3 留置针的固定 静脉留置针在固定时可用小纱垫或棉花垫于针柄处，防止压伤皮肤，出现压痕或者压疮。为了保证透明敷料更好的贴实皮肤和导管，降低感染的风险，使用透明敷料留置针时，应采用无张力黏贴的方式，即无张力持膜， 对准穿刺点，捏导管凸起部分进行塑形，有内向外抚平敷料，边撕除边框边按压， 并将记录胶带粘贴与透明敷料的一角。透明敷料若固定不良，出现卷边或松动， 会破坏无菌屏障，轻者可使导管弯曲折叠引起输液不畅、导管强行扯出，重者引起针眼感染，静脉炎等增加留置针并发症发生率。留置针的开关卡子尽量夹于延长管近端，防止回血，由于患儿年龄小，好动，可根据患儿具体情况选用合适型号的小夹板，保护穿刺部位。牢靠的固定对于留置针留置期间的保护至关重要。

2 护理要点

2.1 由于患儿年龄小，家长缺乏保护留置针的意识，在临床上留置针被患儿自行拔出或者留置时间短的情况时有发生，在成功穿刺静脉留置针后，如果不能做好后期维护，留置时间过短，同样达不到减少穿刺痛苦，保护血管的效果，反而还会增加留置针的医疗费用[3]，在穿刺成功后，告知患儿及家长静脉留置针的意义，注意事项，指导患儿家长及患儿避免揉、按、拔留置针部位，避免留置针穿刺部位过度活动，防止回血堵管。因儿科的特殊性，其实健康教育大多还是针对家长，儿童并不懂如何去保护留置针，儿科工作中，积极协调家长与护理人员一起保护留置针，延长留置针保留时间，共同协作，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦， 若有输液不畅时不要轻易拔管，可适当调节肢体及留置针的角度。

2.2 静脉留置针穿刺穿刺成功后应加强巡视，输液前，输液中，输液后做到对留置针的动态观察，护理人员在班到交接，观察穿刺点有无发红，渗液，皮肤有无潮红过敏，针头有无移位滑脱，透明敷料有无出现潮湿、卷边、污染，如出现上述情况，及时消毒更换，方法：以 0 度或 180 度的方法撕去原有敷贴，安尔碘、消毒棉签以针口为中心旋转向外消毒，消毒面积大于敷贴面积，待干后重新更换透明敷料。

2.3 留置针并发症的护理 静脉留置针常见的并发症主要有静脉炎、导管阻塞、液体渗漏。

静脉炎 静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性两种，留置针留置时间过长，输液时未严格执行无菌操作原则，输入刺激性药物，输入液体量大，血管条件差等均可造成静脉炎。在静脉留置针使用期间，对于浓度大或刺激性强的液体，稀释后再输入，严格执行无菌操作原则按要求调节输液速度，以减少静脉炎的发生。输液中要严密观察穿刺部位有无红肿、热痛、紧绷及胀感，沿着穿刺部位的血管产生条索状的红线，触诊时有发热发硬的感觉，即发生了静脉炎。发生静脉炎时，立即停止输液，拔除留置针，及时给以 50%硫酸镁或马铃薯湿敷局部，以减轻患者血管的损伤及痛苦。

3 结论

静脉留置针在儿科的应用，减少了患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，提高了患儿家长的满意度，减轻了护理人员的工作负担，提高了工作效率，熟练掌握留置针穿刺技术及维护在儿科工作中已变得十分重要，在临床中，发现家长和护理人员相互配合对护理留置针、延长留置针使用时间有很大帮助，通过各方面共同努力来促进孩子早日康复。

参考文献

魏莎，黄茂华，夏秦文.浅表留置针的穿刺部位及其固定的护理体会.护理研究，2017，32（5）：272-273.

周婷，崔春，李莉芳.改良式固定方法在儿科静脉留置针操作中应用的效果评价[J].中国医疗器械信息，2018（11）：132-133.

吴巍.综合护理干预对预防新生儿静脉留置针发生静脉炎的应用研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：202-203.