外周T细胞淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像表现分析

周明舸 王小松

【摘 要】目的：探讨外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的18F-FDG PET/CT影像学表现方法：回顾性研究2014年1月-2018年12月经病理明确诊断为PTCL并于我院行基线PET/CT检查的26例患者，对不同亚型的病灶FDG代谢高低、病灶分布特点进行分析比较。结果：不同亚型PTCL的病灶SUVmax无显著差异，但病灶分布具有一定特异性。PTCL-NOS病灶分布较为广泛，可有全身淋巴结、肝脾、骨髓、腮腺、皮肤等部位的侵犯;NKTCL较易侵犯鼻咽部，并常伴有颈部淋巴结侵犯，但较少出现全身广泛淋巴结侵犯和肝脾侵犯;AITL常出现淋巴结广泛侵犯，可伴有胸膜侵犯;HSTL以肝脾侵犯为主;ALCL既可表现为全身广泛淋巴结及骨髓、肺等器官的侵犯，亦可仅表现为局部小范围淋巴结侵犯。结论：不同亚型PTCL的PET/CT影像学表现具有一定差别，PET/CT对于鉴别不同亚型PTCL具有一定的价值。

【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

外周T细胞淋巴瘤（PTCL），是一组来源于胸腺后T细胞（即外周T细胞）的、具有较强异质性的淋巴瘤。由于NK细胞免疫表型及功能和T细胞有相似之处，因此将NK细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤归为一类，统称为成熟T/NK细胞肿瘤，即广义的PTCL。PTCL常见病理亚型有PTCL非特指型（PTCL-NOS）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）、血管免疫母T细胞淋巴瘤（AITL）、NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）等。PTCL在亚洲地区约占NHL的15%-20%，其侵袭性强，恶性程度高，预后差，故该疾病的准确诊断与分期尤为重要[1]。18F-FDG PET/CT作为一种将功能显像与解剖显像相结合的无创检查技术，能够反映全身病灶的代谢情况及解剖结构，较传统的影像学检查有其独特而明显的优势，目前已经广泛应用于霍奇金淋巴瘤（HL）及弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）[2]。然而，国内对PTCL的PET/CT影像表现的报道较少，本研究纳入26例PTCL患者（包括五种病理亚型），并分析探讨不同亚型的PET/CT影像表现。

1 资料与方法

1.1 研究人群

回顾性分析从2014年1月到2018年12月经病理ALCL明确诊断为PTCL并于我院行基线PET/CT检查的患者，符合本研究纳入标准的患者共26例。分别记录患者年龄、性别、PTCL病理亚型、分期、病灶范围、病灶标准化摄取值（SUVmax）。

1.2 显像方法

PET/CT扫描仪：德国Siemens Biograph mCT（64） PET/CT;显像剂：18F-FDG（放化纯>95%）。受检者于检查前禁食6h以上，当检测到血糖水平低于11.1mmol/L时，即静脉注射显像剂（注射剂量：3.7 MBq/kg或0.1mCi/kg），受检者于安静、避光环境中休息45min后行PET/CT扫描。首先行CT扫描，扫描参数如下：管电压为100kV，螺距为0.8，球管单层的旋转时间为0.5s，层厚为5mm，参考毫安秒为60～180mAs;CT扫描结束后立即行PET扫描，PET采集图像模式为3D模式。每位患者需要接受五到七个床位连续扫描（床位数依据患者身高而定），体部扫描范围为颅底至股骨近段，每个床位采集2min，头部每个床位采集3min。使用Syngo工作站TureD软件重建图像，形成横断位、矢状位和冠状位断层图像。

1.3 统计分析

统计分析软件为SPSS 20.0，利用Kolmogorov-Smirnov檢验验证连续变量是否符合正态分布，如符合，以平均数±标准差的形式表示，否则以中位数（四分位数）的形式表示。使用单因素方差分析比较多组间连续变量是否存在差异。当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病例特点

纳入本研究共26例患者，男性16例，女性10例，男女比例8：5，年龄60.2±12.9岁。其中，PTCL-NOS共11例，占42.3%;NKTCL共6例，占23.1%;AITL共3例，占11.5%;肝脾T细胞淋巴瘤（HSTL）共2例，占7.7%;ALCL共4例，占15.4%。

2.2 不同病理亚型的SUVmax分析

PTCL-NOS、NKTCL、AITL、HSTL及ALCL的病灶SUVmax分别为16.0±6.1、20.0±5.0、13.3±10.5、10.0±0.7、15.6±11.6，单因素方差分析提示组间SUVmax无显著差异（F=0.882，P=0.491），各组两两之间SUVmax亦无显著差异（P均>0.05）。

2.3 不同病理亚型病灶侵犯范围的分析

11例PTCL-NOS患者中，淋巴结广泛侵犯（包括颈部、胸部、腋窝、腹部、盆腔及腹股沟淋巴结，下同）的患者为6例，占54.5%;侵犯脾脏的患者为6例，占54.5%;侵犯腮腺、鼻咽、骨髓的患者各2例，占18.2%;另有1例出现皮肤侵犯。6例NKTCL患者中，鼻咽部侵犯的患者为4例，占66.7%;颈部淋巴结侵犯的患者为3例，占50%;另有1例出现面部皮肤侵犯;所有NKTCL患者均无广泛的淋巴结侵犯及肝脾侵犯。3例AITL患者中，所有患者均有广泛淋巴结侵犯，其中1例患者同时存在胸膜侵犯。2例HSTL患者中，均以肝脾侵犯为主要的影像表现，其中一例同时伴有颈部淋巴结及骨髓的侵犯。4例ALCL患者中，2例以腹股沟区淋巴结侵犯为主，另2例侵犯全身广泛淋巴结、骨髓及两肺。

3 讨论

PTCL在生物学行为及临床表现方面呈现出高度异质性，预后较差[3]。PET/CT结合糖代谢显像及CT解剖显像，能够最大程度显示PTCL的病灶分布及代谢信息，对PTCL的分期及疗效评估具有重要意义。国内目前对PTCL的PET/CT表现报道不多，本研究通过探讨分析不同亚型PTCL的PET/CT表现，以期提高核医学科医师对该疾病的认识。

本研究發现在上述五种病理亚型之间，SUVmax无显著差异。SUVmax与病灶侵袭性呈正相关，而PTCL各种亚型的侵袭性不尽相同，理论上SUVmax应该存在差异。但由于本研究纳入病例不多，纳入的病理亚型种类有限且侵袭性强，可能导致结果存在较大误差，因此各亚型SUVmax是否存在差异，仍需大样本研究进行验证。

国外研究认为，PET/CT对PTCL的病灶诊断具有极高敏感性[4]。本研究结果亦提示PET/CT能够全面显示PTCL的病灶分布，且各类亚型的病灶分布具有一定特点。NKTCL和HSTL病灶范围较为局限，前者常累及鼻咽部及颈部淋巴结，后者累及肝脾。而PTCL-NOS、AITL及ALCL的病灶分布相对广泛，常广泛累及全身淋巴结，受累的结外器官则以脾脏、骨髓、腮腺、皮肤、浆膜等较为多见。

综上我们认为，PTCL的不同病理亚型具有相对特异的PET/CT表现，对各类亚型的鉴别具有一定的价值。

参考文献

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Vose J， Armitage J， Weisenburger D： International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study： pathology findings and clinical outcomes. Journal of clinical oncology ： official journal of the American Society of Clinical Oncology 2008， 26（25）：4124-4130.

Bishu S， Quigley JM， Schmitz J， Bishu SR， Stemm RA， Olsasky SM， Paknikar S， Holdeman KH， Armitage JO， Hankins JH： F-18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography in the assessment of peripheral T-cell lymphomas. Leukemia & lymphoma 2007， 48（8）：1531-1538.